Язык довольно часто травмируется. Порой эти повреждения настолько незначительны, что мы их не замечаем, но эти дефекты слизистой являются входными воротами для инфекции. Глоссит — воспаление языка, которое вызвано различными бактериями и вирусами. Заболевание вызывает ряд неприятных симптомов, которые препятствуют нормальному приему пищи, а порой даже мешают разговаривать. Глоссит опасен своими осложнениями. Если вовремя не принять меры, то может возникнуть разлитое гнойное воспаление, распространяющееся далеко за пределы ротовой полости.
Заболевание очень распространено. Чаще всего встречается у людей со сниженным иммунитетом, курильщиков, пациентов, не уделяющим должное внимание гигиене ротовой полости.
Формы
Разновидности глоссита:
- глубокий;
- десквамативный;
- ромбовидный;
- ворсинчатый;
- складчатый;
- гунтеровский;
- сифилитический или интерстициальный.
Самым опасным является глубокий глоссит. Патологический процесс начинается на нижней части языка, при отсутствии лечения распространяется на дно ротовой полости. В случае абсцедирования гнойный процесс может переходить на шею, что является жизнеугрожающим состоянием.
Десквамативный глоссит больше известен под названием “географический язык”. Участки шелушения неправильной формы чередуются с нормальными, поэтому язык внешне похож на географическую карту. Эта разновидность заболевания характерна для пациентов с хроническими поражениями пищеварительной системы, аллергией, глистными инвазиями, также может встречаться при беременности.
Участки поражения ромбовидной формы характерны для пациентов, имеющих хроническую гастропатологию. Заболевание имеет рецидивирующий характер.
Ворсинчатый глоссит возникает вследствие гипертрофии сосочков языка. Такое заболевание является одним из проявлений грибковой инфекции — кандидоза, а также может встречаться у курильщиков.
Заболевание может быть врожденным. К таким аномалиям относится складчатая форма. Такой глоссит не вызывает неприятных симптомов и не требует специального лечения.
Гунтеровский язык — это не самостоятельная патология, а одно из проявлений, вызванных анемией, возникшей вследствие нехватки в организме витамина В 12 и фолиевой кислоты. Заболевание развивается постепенно. Слизистая языка становится гладкой, сосочки уменьшаются в размерах, язык приобретает малиновый оттенок.
Интерстициальный глоссит также является вторичным проявлением и характерен для больных сифилисом. Патологический процесс протекает глубоко, затрагивая мышечную ткань. При отсутствии лечения мышцы заменяются соединительной тканью, что является необратимым процессом. Данная форма может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Увидев фото глосситов разной этиологии, можно убедиться в том, что клинические симптомы данного заболевания разнообразны, поэтому дифференциальная диагностика под силу только специалисту.
Глоссит языка может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из клинических симптомов другой патологии. Для правильного лечения необходимо выяснить, является ли болезнь первичным воспалительным процессом, либо возникла вследствие изменений в других органах и системах.
Проявления в полости рта новообразований
Саркома Капоши — сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая, в отсутствие ВИЧ-инфицирования, характеризуется малозлокачественным течением, встречаясь у жителей африканских стран. При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей в виде красных, быстро буреющих пятен, которые вначале обнаруживаются на голенях, однако проявляют тенденцию к распространению. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.
Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице являются «визитной карточкой» больных СПИДом, встречаясь у 30 % ВИЧ-инфицированных лиц независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале бывают представлены одиночными, а чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цветов на коже (рис. 10).
Рис. 10. Саркома Капоши с изъязвлениями и гиперплазией.
В полости рта саркома Капоши наиболее часто локализуется на небе, на ранних этапах развития имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях очаги поражения темнеют, начинают возвышаться над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого неба, деформируясь вследствие образования как бугристости, так и язвенных дефектов. Слизистая оболочка десны также может вовлекаться в процесс. Причем в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис (рис. 11).
Рис. 11. Саркома Капоши в виде эпулиса.
Этиологический фактор саркомы Капоши до сих пор не выяснен.
У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак, который обычно локализуется на языке и встречается у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в том числе внутриротовой карциномы.
Причины появления глоссита
Глоссит возникает под действием провоцирующих факторов. Наиболее частый из них — это повреждение слизистой. Повреждение может возникать вследствие употребления твердых продуктов, острого, горячего. Часто язык травмируется коронками, отломками зубов, брекетами или неправильно изготовленными съемными протезами. Для проникновения инфекции достаточно микроскопического дефекта, который не вызывает неприятных ощущений и визуально незаметен.
Очаг инфекции в ротовой полости повышает вероятность возникновения воспаления при травме. К таковым относятся кариозные зубы, воспаление десен, стоматит, хронический тонзиллит. Несоблюдение гигиенических правил, использование чужой посуды, зубной щетки, грязные руки во время еды повышают риск проникновения инфекции в ротовую полость. В особой группе риска находятся дети, которые могут брать в рот грязные руки и сторонние предметы.
Курение и алкоголь снижают местный иммунитет, делают слизистую более уязвимой. У этой группы пациентов глосситы встречаются чаще, чем у других людей.
Постоянное воздействие химических веществ, разрушающих слизистую, со временем приводит к хроническому воспалению. Причиной глоссита может стать даже некачественная зубная паста либо ополаскиватель для рта.
Дисбактериоз, носительство вируса герпеса, сниженный иммунитет являются располагающими факторами в возникновении глоссита.
Как лечить глоссит?
Лечение глосситов всегда комплексное и проводится стоматологом. Также при необходимости требуется помощь терапевта, аллерголога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, эндокринолога.
Лечение зависит от течения и формы заболевания и включает в себя следующие мероприятия:
- Устранение очагов инфекции во рту (лечение кариеса, его осложнений, замена старых пломб, коронок)
- Профессиональная гигиена полости рта – снятие налёта и камня, чтобы снизить раздражающее действие и уменьшить число микроорганизмов.
- Обучение пациента правильной домашней чистке зубов, подбор подходящих средств (паста, щетка, ершики)
- Щадящая диета (необходимо исключить острую, солёную, горячую, раздражающую пищу)
- При наличии общего заболевания необходимо его вылечить
Клинические проявления
Первое, с чем сталкиваются заболевшие глосситом — это боль, жжение, выраженный дискомфорт в ротовой полости. Со временем интенсивность этих проявлений нарастает, что затрудняет процесс употребления пищи. Вкусовые ощущения притупляются, могут полностью отсутствовать. У некоторых пациентов присутствует такое явление, как извращенный вкус.
Язык отекает, что вызывает выраженный дискомфорт. Речь больного нарушается, любые движения языком приносят боль. Возможны гипертермия, ухудшение общего самочувствия.
При осмотре можно выявить увеличение языка, изменение его окраски на более яркую вплоть до малинового. На слизистой могут появляться язвочки, пузырьки, пятна, эрозии, налет, очаги с измененной структурой эпителия.
Самое грозное осложнение глоссита — это флегмона. Формируется очаг гнойного воспаления, который стремительно распространяется на подбородок и шею. Мягкие ткани разрушаются. Такие пациенты нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Грибковые поражения
Кандидозный стоматит диагностируется у подавляющего большинства больных СПИДом (до 75 %) и проявляется в нескольких клинических формах.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается уже как хронический процесс. Грибковое поражение характеризуется наличием желтоватого налета на слизистой оболочке рта, которая может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается на поверхности эпителия, удаляется с трудом. При этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Излюбленная локализация налета — щеки, губы, язык, твердое и мягкое небо (рис. 1).
Рис. 1. Псевдомембранозный кандидоз. Налет на небе.
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается в виде ярко-красных пятен или диффузной гиперемии, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражается небо, которое приобретает неравномерную ярко-красную окраску. Эпителий истончается, могут появляться эрозии. Локализация очагов поражения на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (в отличие от данной картины возрастные изменения языка характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе атрофия нитевидной сосочкой приобретает вид очагов скошенного луга) (рис. 2).
Рис. 2. Эриматозный кандидозный глоссит.
Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется расположением элементов симметрично на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, кремовым, желтовато-коричневым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается значительно реже. Исследователи связывают такое проявление с воздействием никотина при курении (рис. 3).
Рис.3. Гиперпластический кандидоз.
Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта могут сочетаться с кандидозом углов рта — ангулярным хейлитом, что является признаком генерализации процесса.
Диагноз, который ставится на основании клинических проявлений, в обязательном порядке должен подтверждаться лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний (сотни) на питательной среде, обнаружение мицелия при микроскопии образцов свидетельствуют о патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.
Лечение кандидоза может быть системным или местным, что зависит от обширности распространения процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое зависит от клинических проявлений.
Диагностика и методы лечения глоссита
В большинстве случаев основанием для постановки диагноза являются жалобы пациента и данные визуального осмотра ротовой полости.
При посещении врача обязательно укажите, когда появились патологические проявления, с чем они связаны. Если проводилось какое-либо лечение зубов, не забудьте об этом упомянуть. Лучше обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Избегайте приема каких-либо препаратов, особенно антибиотиков. Это может затруднить диагностику и снизить эффективность последующей терапии.
Для установления причины глоссита используются дополнительные методы диагностики: исследование соскоба со слизистой под микроскопом, ИФА, ПЦР. Эти методы позволяют установить, каким возбудителем вызвано заболевание, а также подтвердить либо исключить сифилитический глоссит.
Определение возбудителя заболевания — основа успешного лечения. Упор делается на этиотропную терапию, то есть устранение причины заболевания. Если глоссит имеет бактериальную природу, отличный результат дадут правильно подобранные антибиотики, но эти препараты совершенно бесполезны при вирусном либо кандидозном глоссите. При грибковом поражении назначаются антимикотические препараты, при вирусном — противовирусные и иммуномодуляторы. Если причиной глоссита является анемия, необходимо лечение основного заболевания. Особая тактика необходима при патологическом процессе, вызванном бледной трепонемой. К лечению сифилитического глоссита обязательно подключается дерматовенеролог.
Неотъемлемая часть лечения глоссита — это диета. В остром периоде прием пищи вызывает серьезные затруднения у больных, поэтому рекомендуются каши, пюре, протертые супы. Еда не должна быть холодной или горячей. Исключаются твердые продукты, острое, соленое, кислое. Это позволяет избежать раздражения слизистой, что минимизирует неприятные ощущения и ускоряет процесс выздоровления.
У некоторых пациентов болевой синдром выражен значительно. В такой ситуации неприятные ощущения можно снять с помощью аппликаций с анестетиками. Для увлажнения излишне сухой слизистой используются средства, содержащие глицерин.
Местная терапия включает удаление с языка налета и обработку растворами антисептиками. Широко применяются такие вещества, как хлоргексидин, фурацилин, перманганат калия. Для ускорения восстановления слизистой местно применяют витамин А.
Системные антибиотики и противовирусные препараты назначаются по показаниям. Такая тактика используется в тяжелых случаях. При легком клиническом течении глоссита можно добиться положительного результата с помощью местного лечения.
В тяжелых случаях отек языка может быть значительным и затруднять дыхание. В таких ситуациях необходим прием глюкокортикостероидов. Чаще их используют в виде мазей.
Во время лечения нужно отказаться от курения и алкоголя. Эти вещества раздражают слизистую и препятствуют ее регенерации.
У некоторых пациентов с глосситом встречаются ороговевшие участки на языке. Такие изменения не поддаются консервативному лечению и удаляются только оперативным путем.
Если вы своевременно обратились к стоматологу и соблюдаете все его рекомендации, то исход заболевания будет благоприятным. Глоссит хорошо поддается лечению, если установить его причину и прицельно воздействовать на нее. Если болезнь не лечить, она может осложниться абсцессом либо флегмоной. Эти состояния требуют хирургического лечения и длительной антибиотикотерапии, поэтому лучше начинать лечение на начальной стадии.
Ответы на популярные вопросы про глоссит
Нужно ли чистить язык?
Да, обязательно. На языке скапливается очень много микроорганизмов, что приводит к неприятному запаху изо рта.
При остром глоссите первостепенной задачей стоит снятие воспаления, можно применять ротовые ванночки или полоскания антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин), положительно влияет отвар ромашки (обладает успокаивающим эффектом для воспаленных тканей слизистой оболочки языка и полости рта в целом). Также не стоит забывать про бережную чистку поверхности языка.
Для чистки языка есть специальные скребки (полуовальные). Они предназначены для осторожного очищения языка. Не стоит чистить язык щётками и ложками, это может привести к травме.
К какому врачу нужно обращаться для лечения глоссита?
При выявлении патологии языка можно обратиться к врачу-стоматологу. И, если нужно, стоматолог направит вас на консультацию к другим специалистам, если это связано с наличием общего заболевания.
Какая диагностика проводится перед лечением глоссита?
Специалист, к которому обратился пациент, проводит осмотр полости рта, собирает историю заболевания, данные об общем состоянии организма (наличие хронических заболеваний органов и т.д.), назначает анализы, а также лабораторную диагностику: мазок или посев ротовой полости и языка для определения патогенной микрофлоры.
Глосситы передаются по наследству?
Да, некоторые формы могут наследоваться, например, складчатый язык.
Можно ли полностью вылечить глоссит?
Некоторые формы успешно поддаются лечению, но часто глосситы – это хронические и врождённые заболевания. Но при грамотной терапии вы можете добиться минимальных проявлений заболевания.
Профилактика
Глоссит проще предупредить, чем лечить. Для того, чтобы избежать этого неприятного заболевания нужно соблюдать простые правила.
Первое — это гигиена ротовой полости. Этот принцип касается и детей, и взрослых. Если мыть руки перед едой, регулярно чистить зубы, не использовать чужие зубные щетки и своевременно проводить санацию ротовой полости, то риск развития воспаления языка минимален.
Старайтесь избегать повреждения слизистой. Не употребляйте твердую пищу, которая может повредить язык, например чипсы. Горячие продукты также являются причиной дефектов эпителия. Раздражающее действие имеют острые продукты. Злоупотребление ими значительно ухудшает состояние слизистой языка и увеличивает риск инфекции.
Никотин не только раздражает слизистую, но и ухудшает микроциркуляцию, что снижает сопротивляемость эпителия к воздействию инфекционных агентов. Воспалительные заболевания ротовой полости у курильщиков встречаются чаще, чем у пациентов, не являющихся приверженцами этого пристрастия. Негативно влияют на слизистую и крепкие спиртные напитки.
Если у вас появились симптомы глоссита, не занимайтесь самолечением, обратитесь в стоматологическую клинику. Грамотный специалист установит причину заболевания и назначит лечение, которое поможет быстро избавиться от неприятных проявлений. Помните, если не лечить глоссит, заболевание может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям.
Симптомы
Одни из первых симптомов кандидозного глоссита — гиперемия и опухание языка. В течение одного-двух дней после этого на языке появляется характерный белый или иногда коричневый налет. Эти признаки сопровождаются сильным жжением, умеренной болью, нарушением речи из-за отека языка, повышенным слюноотделением и крайне неприятным запахом.
При очень низком уровне иммунитета на языке могут появиться язвочки и эрозии. Нередко пациенты жалуются на извращенные вкусовые ощущения при приеме пиши или их сильное изменение.
При отсутствии своевременного лечения, острая форма кандидозного глоссита может перейти в хроническую, при которой рецидивы будут происходить при любом простудном заболевании или сезонном упадке сил.
История патологии
При атрофии и сглаживании нитевидных сосочков поверхность языка напоминает полированную. Это первые признаки глоссита – воспалительного заболевания мышечного органа. Существует несколько видов патологии по факторам появления и клиническим проявлениям: ромбовидный, складчатый и десквамативный.
Если язык гладкий, значит, больной столкнулся с неинфекционным глосситом Гюнтера-Миллера. Патология была названа в честь врачей, которые впервые описали клинические проявления болезни в своих работах. Впервые синдром был, упомянут в 1851 году.
Особенности диагностики
Чаще всего для решения проблемы пациенты обращаются к стоматологу. Профессиональному врачу не составит никакого труда распознать глоссит Гюнтера-Миллера только лишь по визуальным проявлениям и жалобам. Однако специалисту важно провести дифференциальную диагностику от аллергического стоматита и острого атрофического кандидоза, с которыми патология имеет сходные симптомы. А также доктору необходимо выявить, почему началась атрофия сосочков и стал гладкий язык, а для этого нужно установить причины, то есть определить ключевое заболевание.
При правильной диагностики потребуется сдать анализы
Для подтверждения диагноза могут потребоваться анализы крови и мочи, бакпосев и соскоб. Также в некоторых случаях необходимо посещение узкопрофильных специалистов (например, гастроэнтеролог, инфекционист, эндокринолог, кардиолог) и консультация с ними.
