Лечение прикуса с помощью трейнеров – простое решение для ребенка и взрослого

Трейнеры для зубов – это разновидность миофункциональных корректоров, которая используется для исправления прикуса наравне с классическими пластинами и уже привычными всем брекет-системами. Главная особенность трейнеров в том, что они не просто убирают последствия – исправляют неправильно сформированные зубы, а работают с причиной: помогают развить мышцы челюсти, убрать излишнее давление на кости, сформировать корректное носовое дыхание, положение языка. Именно поэтому такой способ лечения считается более перспективным.

Показания к применению трейнеров для зубов

Зубной трейнер обычно предписывают носить в следующих ситуациях:

человеку нельзя установить брекет-систему по той или иной причине;
неправильно сформировался прикус;
нарушено глотание;
смещены зубы;
часто закладывает нос из-за проблем в ротовой полости;
носить другие системы не позволяют комплексы или профессия;
есть логопедические проблемы и т. д.

Иногда, если врач видит, что у пациента есть риск нарушения прикуса, он прописывает зубной трейнер в качестве профилактики.

О проблемах с прикусом подробно читайте тут: Все о прикусе: какой он бывает

Общие сведения и назначение

Шина TMJ – жесткий съемный термомоделируемый аппарат, одеваемый как каппы на одну из челюстей.

Устройство предназначено для внутриротового применения у взрослой категории пациентов. Дизайн и конструкция разработана при помощи компьютерной системы. Поставляется уже с заданными параметрами.

Шина имеет большое значение для врачей, поскольку позволяет начать коррекцию функциональных нарушений уже во время первичного приема.

Кому носить трейнеры противопоказано

Описываемые системы – это в первую очередь лечебные аппараты, поэтому, если вы впечатлились различными фото до и после трейнера и хотите купить себе такое приспособление, обязательно посоветуйтесь с врачом. Самостоятельное лечение с помощью трейнера опасно и может навредить.

Есть и другие ситуации, когда лучше выбрать другой вариант лечения:

если наблюдается заложенность носа, которая перешла в хроническую стадию (пациент просто не сможет тренироваться в полную силу, т. к. у него будут проблемы с дыханием);
когда прикус зубов в боковых участках перекрестный;
если выбирается трейнер для ребенка, но при этом ребенок неуправляем и не слушается родителей (занятия должны быть по расписанию, иначе не будет эффекта).

В описанных случаях для исправления неправильного прикуса лучше воспользоваться брекетами.

Плюсы и минусы лечения трейнерами

Почему трейнеры для зубов для взрослых и детей так популярны? У этой системы множество преимуществ, которые делают ее востребованной и удобной. Основные плюсы лечения с помощью подобных конструкций:

низкая цена. Самый бюджетный трейнер очень дешев, а современные улучшенные модели все равно стоят в 3-4 раза меньше недорогой брекет-системы;
легкость в уходе. Никаких специальных чистящих средств и приспособлений пациенту не требуется – достаточно зубной пасты и щетки;
универсальность. Трейнер не нужно изготавливать специально с учетом особенностей пациента, нужно просто выбрать модель по размеру;
ношение не оказывает негативного воздействия на эмаль или на мягкие ткани, приспособления не ранят язык, десны;
кроме прикуса трейнеры решают и другие проблемы, например, исправляют речь (в случаях, если нарушения дикции были вызваны неправильным зубным рядом);
пациент испытывает минимальный дискомфорт во время ношения.

Дополнительный плюс трейнер-систем в том, что они не вызывают никакого психологического дискомфорта: тренажер можно снять в любой момент, чтобы поесть, попить или пойти на важную встречу. Впрочем, есть у такого способа изменения прикуса и минусы:

медленный эффект. Нужно носить трейнер как минимум год, чтобы увидеть реальный результат;
запрет на еду и питье во время ношения. Если берете трейнер для ребенка, это может стать серьезной проблемой;
лечение должно проходить строго по расписанию и необходимое количество времени в день, иначе эффекта не будет. Такой вариант походит только ответственным людям, а детей должны контролировать родители.

Эффект от трейнера: до и после

Особенности конструкции

Конструктивно это приспособление представляет двухслойный аппарат, внешняя термопластичная оболочка которого быстро размягчается при опускании в горячую воду.

Припасовываясь на челюстную дугу, задает ей правильное положение, за счет постоянности формы своей основы.

Шина имеет жесткое основание крыловидной формы, размеры которого считаются идеальными для декомпрессии височного сустава. Выпускается 2 модели аппарата: с толщиной базы в 4 мм или в 2 мм.

Каждое крыло аппарата выходит за пределы моляров вперед и назад на 2 мм и 2,5 мм соответственно, что обеспечивает эффективную опору боковым зубным единицам.

Ограничитель, предусмотренный в конструкции, сдерживает боковые движения, а особая языковая защита устраняет вероятность западания или проглатывания языка.

Назначение преортодонтического голубого и розового трейнера Т4к и принцип его действия.

Читайте здесь, какие задачи решаются с помощью ортодонтических трейнеров для взрослых.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/kapyi/ot-hrapa-alternativa-hirurgicheskomu-vmeshatelstvu.html поговорим об эффективности капы от храпа и о том, как она работает.

Виды трейнеров для зубов

Современные трейнеры для выравнивания зубов классифицируются по разным признакам. Бывают мягкие модели, изделия средней и высокой жесткости. Каждый тип создан для своего случая. Например, начальный трейнер – это мягкая конструкция, которая используется для лечения на первых этапах, а ретейнер – модель, позволяющая закрепить результат предыдущего лечения. Рассмотрим наиболее востребованные виды трейнеров для коррекции зубного ряда.

Преортодонтические детские трейнеры

Трейнеры для зубов для детей называются преортодонтические и используются на молочном зубном ряде. Они подразделяются по возрасту: для маленьких детей рекомендуется покупать модель Infant (4-6 лет), для ребят от 6 до 10 лет уже идет модель более взрослая – T4K, которая учитывает смену молочных зубов на постоянные.

Трейнер Infant

Детский трейнер иногда используется, даже если нет неправильного прикуса. Его назначают в следующих случаях:

ротовое дыхание;
повышенный тонус височно-челюстного сустава;
вредные привычки, которые влияют на зубной ряд негативно (например, сосание пальца во сне);
ассиметричное прорезывание зубов и т. д.

Первый трейнер – начальный – изготавливается из мягкого силикона, который подстраивается под ротовую полость ребенка. Его ставят на всю ночь и используют в течение 8-9 месяцев. Второй трейнер – лечебный – имеет жесткий каркас и ставится на год и более. Иногда ребенку приходится носить систему до двух лет.

Также существуют специальные детские трейнеры для зубов, которые помогают избежать неправильного прикуса в случае раннего выпадения молочных резцов, клыков, коренных элементов. Их назначают в возрасте от 3-х лет на все время пока режутся постоянные зубы.

Финишные трейнеры

Финишный ортодонтический трейнер для зубов или ретейнер обычно назначают подросткам от 10 до 13 лет. Он используется для нескольких целей:

закрепить результат после лечения брекетами или иными способами;
дать ослабленной эмали быстрее восстановиться за счет защиты от вредных привычек;
сформировать правильное глотание, снизить повышенный тонус лицевых мышц.

Трейнер финишного типа врачи часто используют и для того, чтобы скорректировать не совсем правильное положение зубов после непрофессиональной установки брекет-системы.

Финишные трейнеры

Суставные трейнеры

Суставной трейнер или суставная шина – это аппарат, который снижает или устраняет боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНСЧ), расслабляет напряженные мышцы лица и шеи. Заодно он защищает и зубы, если у вас или у ребенка есть привычка скрипеть ими во сне.

Благодаря своей дуговой форме суставной трейнер исправляет положение нижней челюсти, а мягкий материал позволяет приспособлению легко адаптироваться к любым особенностям пациента.

Суставной трейнер

Трейнеры для брекетов

Трейнер для брекетов – это особая разновидность лечебных аппаратов. Он позволяет совместить стадии аппаратурного и фукнционального лечения, повышая эффективность обоих подходов. В итоге результат лечения брекетами становится более стабильным, а сам процесс проходит быстрее.

Преимущества ношения трейнера для брекетов:

помогает снять мышечное давление;
защищает ротовую полость от повреждения брекетами в течение ночи;
избавляет от вредных привычек, что позволяет снизить риск повторного развития проблем с зубным рядом.

Примеры таких аппаратов можно посмотреть в нашем каталоге: Трейнеры для брекетов

Трейнер для брекетов

Трейнеры для взрослых

Трейнеры для взрослых используются реже, но тоже достаточно популярны. По строению модели очень похожи на подростковые, но немного сложнее. Стандартный жесткий трейнер для взрослого состоит из следующих элементов:

губной бампер, который снижает тонус лицевых мышц;
центральный ограничитель, задающий правильное положение языка;
увеличенные боковые края, за счет которых поддерживается височно-нижнечелюстной сустав.

Изделия также подразделяются по жесткости: в ночные часы используется мягкая модель, а днем рекомендуется тренироваться с жесткой.

Дополнительный плюс трейнеров для взрослых в том, что они успешно борются с храпом.

Трейнер для взрослых

Принцип действия

Целью коррекционного курса, предусматривающего использование суставной шины, выступает исправление дефектов развития прикуса. Аппарат TMJ, размещаемый между челюстями, оптимизирует окклюзионное позиционирование, и формирует мышечную память, необходимую для непроизвольного сохранения достигнутого положения. Участки с утолщенной структурой, позиционируемые в зоне жевательных единиц, уменьшают нагрузку на сустав, предотвращая усиленное стирание зубной эмали, а также исключая избыточное мышечное давление. Исследования показывают, что периодическое ношение трейнера сокращает вероятность развития артроза ВНЧС, восстанавливает дыхательный функционал носоглотки, а также способствует лечению бруксизма.

Исходя из стандартных врачебных предписаний, корректор рекомендуется использовать преимущественно в ночное время. Днем продолжительность обязательного ношения не превышает 1,5-2 часов. Соблюдение установленного режима позволяет заметить положительные изменения уже в первые двое суток – примерно столько же занимает адаптация к суставной шине. Чтобы облегчить процесс привыкания, стоматологи советуют сократить первые периоды эксплуатации до четверти часа, постепенно наращивая продолжительность. Появление болевого синдрома, а также ощущение избыточной подвижности зубов – повод для уменьшения циклов, а в сложных случаях – для повторного обращения к врачу.

Первая стадия лечебного курса длится от одного до двух месяцев, в течение которых определяется целесообразность продолжения профилактических мероприятий. Общий срок восстановления не превышает полугода, и во многом зависит от специфики выявленной патологии. Для улучшения результатов лечения также допускается назначение вспомогательных процедур, в том числе использование мазей и пероральных препаратов.

Чем трейнеры лучше других ортодонтических аппаратов

По сравнению с другими ортодонтическими аппаратами трейнеры для выравнивания зубов выигрывают по трем параметрам:

их не нужно носить постоянно как брекеты. Поэтому вам не придется ограничивать себя в общении или отказываться от работы с людьми. В школе дети не будут страдать от насмешек одноклассников;
они не давят на зубы. Брекеты и пластинки воздействуют на зубы, разрушая эмаль и травмируя, раздражая слизистую;
они стоят намного дешевле и не требуют индивидуального изготовления. Пациент может купить трейнер в магазине (например, выбрать в каталоге нашего сайта) и сразу же начать носить.

Еще один плюс – не нужно ждать, пока трейнер изготовят. Достаточно узнать у врача, какая модель и какого размера вам нужна, и заказать ее в магазине. Это тоже отличие от брекетов, установка которых занимает немало времени.

Как правильно надевать и носить трейнер. Как долго привыкать

Взрослые и детские трейнеры для зубов надеваются и носятся одинаково. Установить аппарат довольно просто:

Положите аппарат в рот так, чтобы центральный ограничитель был направлен на верхнее небо. Далее найдите такое положение, чтобы ограничитель упирался в кончик языка и не создавал дискомфорта.
Подвигайте нижней челюстью в разные стороны, пока пластины не встанут на коренных зубах. Перестали соскальзывать? Вы добились нужного результата.
Сомкните челюсти с небольшим усилием. Вы должны ощутить давление на все зубы. Можно задеть языком кончик трейнера, чтобы почувствовать, правильно ли он лег.
Проверьте, правильно ли встал трейнер: напрягите губы и сделайте 3-4 глубоких вдоха. Если дышать тяжело, повторите предыдущие шаги, пока не станет легко.

Схема надевания трейнера

Носить трейнер нужно в течение 1-4 часов днем, а также в течение всей ночи. Режим обозначает врач, соблюдать его нужно обязательно. Можно передерживать на 30-40 минут, но нельзя использовать аппарат меньше необходимого. В случае, если вам потребуется снять трейнер, постарайтесь вернуть его на место как можно быстрее.

Во время ношения человеку нельзя разговаривать, есть или пить. Если вы собираетесь надеть трейнер с ребенком, лучше придумать ему развлечение на время занятий, например, можно посмотреть мультик или фильм, порисовать. Привычка носить трейнер формируется за разное время – все зависит от пациента. В ночное время за аппаратом лучше следить регулярно не меньше месяца (он может вылетать). Днем неприятные ощущения исчезают где-то за неделю, иногда меньше.

Не забывайте, что во время ношения трейнера важно показываться врачу раз в два-три месяца. Визит к ортодонту является необходимой процедурой, т. к. позволяет определить динамику изменений зубного ряда и вовремя скорректировать процесс, если что-то пойдет не так.

Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции

Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются довольно-таки часто даже среди бессимптомных пациентов, не говоря уже о пациентах с клиническими признаками дисфункции. Во многих случаях у больных со смещением суставного диска без сопутствующей редукции, первичная патология сначала развивается в условиях нормальных соотношений диска и мыщелка, после чего наступает этап смещения диска с редукцией («щелкающая челюсть»), а затем – и без редукции (по механизму «захватить и заблокировать»).

В данной статье будет описан простой алгоритм лечения, который позволил пациенту со смещением суставного диска без сопровождающейся редукции вернуться к стадии смещения диска с редукцией.

Клинический случай

69-летняя пациентка с основными жалобами на боли в проекции челюсти, ограниченное открытие полости рта и невозможностью выдвинуть челюсть вперед обратилась за стоматологической помощью. Со слов пациентки ее симптомы начали развиваться около 6 месяцев назад: именно тогда она заметила, что ей трудно выдвигать челюсть вперед, чтобы посвистеть к своей собаки. По данным анамнеза на протяжении около 50 лет больная о и «пощелкивание» челюсти с левой стороны, и данные симптомы прекратились приблизительно в то время, когда ей стало трудно выдвигать нижнюю челюсть вперед. В ходе клинического осмотра было обнаружено, что максимальная величина межрезцового расстояния составляла 35 мм, при этом в ходе максимального открытия полости рта челюсть несколько смещалась влево. После массажа и растяжения левой жевательной мышцы и сустава снизилась интенсивность болевых ощущений, однако объем движений не увеличился. Таким образом был поставлен диагноз левостороннего смещения суставного диска без сопровождающейся редукции ВНЧС. Пациентка была направлена на магнитно-резонансную томографию (МРТ), и для исследования локализации и состояния диска при открытом и закрытом рте. Данные МРТ позволили установить, что с левой стороны отмечалось переднее смещение суставного диска в обеих положения, что также подтверждает диагноз смещения без редукции (фото 1-4).

Фото 1. МРТ-скан правого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация положения диска.

Фото 2. МРТ-скан правого ВНЧС при открытом состоянии рта: визуализация положения диска.

Фото 3. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.

Фото 4. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.

Данный диагноз был обсужден с пациенткой с предложением возможных вариантов его лечения, после чего ею была подписана форма информированного согласия. В ходе последующего визита в капсулу ВНЧС слева был введен раствор мепивакаина без эпинефрина (Carbocaine 3%, Septodont), после чего пациентка сразу сообщила об ощущении «хлопка» в левом суставе. Величина максимального открытия полости рта при этом увеличивалось до 46 мм. Никаких девиаций челюсти в сторону в ходе открывания рта уже не отмечалось, как и какой-либо сопутствующей болевой симптоматики. Для поддержки редукции диска была изготовлена временная шина на нижнюю челюсть с позиционированием таковой в несколько более переднем положении. Больной было рекомендовано использовать данную шину на протяжении 3 дней все время, после чего прийти на контрольный визит через неделю. В ходе повторного осмотра пациентка сообщила об уменьшении болевых ощущений и «разблокировке» сустава. Максимальный уровень открытия полости рта составлял 45 мм. По полученным оттискам ей была изготовлена индивидуализированная каппа на верхнюю челюсть по типу шины Farrar. Через 1 год после использования каппы больная подтвердила отсутствие эпизодов блокировки движений сустава, болевых ощущений или каких-либо других признаков дисфункции. При этом величина максимального открытия полости рта составляла около 46 мм без каких-либо девиаций челюсти в сторону в процессе открывания.

Лечение блокировки диска

Вышеприведенное описание не является исчерпывающим руководством или окончательным протоколом лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции. Предполагается, что клиницист должен обладать, по крайней мере, практическими знаниями относительно диагностики и лечения основных внутрисуставных нарушений и определенным опытом проведения внутрисуставных инъекций. Клиницисты, не обладающие этими базовыми знаниями в отношении диагностики и лечения нарушений ВНЧС, должны получить таковые в процессе соответствующих курсов.

Диагностика

Диагноз смещения суставного диска без редукции ставиться на основании данных анамнеза пациента, результатов обследования и, по возможности, еще и базируясь на информации, полученной в ходе МРТ. Соответствующие признаки и симптомы смещения суставного диска, не сопровождающегося редукцией, включают следующее:

наличие в анамнезе данных о смещении диска с сопровождающейся редукцией (с наличием щелчка) часто в течение многих лет;
наличие в анамнезе эпизодов блокировки сустава, после чего пациент должен был перемещать свою челюсть так, чтобы вызвать развитие щелчка/хлопка для восстановления возможности реализации полного диапазона движений;
наличие в анамнезе эпизодов пробуждения с утра с уже имеющейся «блокировкой сустава»;
ограниченный диапазон движений, при котором величина открытия полости рта составляет около 26 мм, но может также составлять 30 мм или немного больше, в зависимости от того, насколько долго прогрессируют признаки блокировки сустава;
наличие отклонения нижней челюсти в сторону в процессе открытия полости рта.

При пальпации в случаях смещения с редукций врач почти всегда может диагностировать наличие щелчка/хлопка, при этом подобные симптомы не отмечаются в случаях смещения без редукции. Для окончательного подтверждения диагноза целесообразно провести МРТ-обследование без контраста при открытом и закрытом состоянии рта. Сначала стоматологу рекомендуется проанализировать полученные МРТ-сканы самостоятельно, после чего обсудить зарегистрированные изменения с рентгенологом.

После постановки диагноза и при наличии показаний к разблокировке сустава, перед началом лечения необходимо получить информированное согласие пациента. Пациенты должны быть проинформированы о возможности развития потенциальных побочных эффектов, включая наличие синяков, болевых ощущений в месте инъекции, реакции на составляющие анестетика, и частичный временный парез лицевого нерва. Альтернативные варианты лечения включают проведение процедур артроцентеза, артроскопии с хирургической коррекцией, открытой операции на суставе, применение комплексна капп и физиотерапию, эффективность которых является вариативной в зависимости от ситуации.

Инъекция

Область будущей инъекции должна быть обработана спиртом или раствором йода. При необходимости место укола предварительно можно обезболить местным анестетиком в форме спрея или геля. В качестве действующего препарата используют анестетик местного краткосрочного действия без адреналина, по типу мепивакаина (например, Carbocaine 3%, Septodont), или 2 мл лидокаина (например, Xylocaine-MPF, Fresenius USA), который вводиться шприцом Люэра с иглой 30 калибра длинной 1 дюйм или 27 калибра длинной 1 и 1/4 дюйма в зависимости от антропометрических параметров пациента. Перед инъекцией суставную щель пальпируют непосредственно перед козелком при максимально открытом положении рта. В идеальных условиях инъекцию проводят в задне-верхнюю суставную щель. Игла должна перемещаться кпереди, внутрь и кверху, пока не достигнет глубины примерно в 1 дюйм. Контакт с задней стороной мыщелка необязателен, но может произойти, и в таком случае врач имеет возможность точно подтвердить местоположение иглы (фото 5-6).

Фото 5. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.

Фото 6. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.

Преждевременная инъекция во время введения иглы может привести к непреднамеренной анестезии височной и/или скуловой ветвей лицевого нерва, что затруднит закрытие глаза. После инъекции спросите пациента, изменился ли у него/нее прикус. Они должны ответить положительно, и указать на невозможность смыкания дистальных зубов. Если же прикус не изменился, это значит про возможную анестезию ушно-височного нерва, которая обеспечивает лишь частичную анестезию сустава. Височно-ушной нерв обеспечивает примерно 75% иннервации суставной капсулы, в то время как дополнительная иннервация идет через систему глубоких височных и жевательных нервов. При необходимости можно провести инъекцию повторно, тщательно проверяя окончательное местоположение иглы. Цель депозиции раствора анестетика внутри суставной капсулы заключается не столько в анестезирующем, сколько в гидравлическом эффекте, который в больше степени является ответственным за механизм «разблокировки» сустава.

Разблокировка и обучение

После успешной инъекции анестетика попросите пациента начать движение челюстью из стороны в сторону, а затем широко открыть рот. Данный комплекс движений необходимо выполнять в течение нескольких минут. Обычно от 30% до 50% пациентам удается разблокировать сустав самостоятельно просто за счет мягких движений, а также открывания и закрывания челюсти. При этом врач должен обеспечить тщательный мониторинг за пациентом на протяжении нескольких минут после инъекции дабы быть уверенным в отсутствие развития каких-либо побочных реакций. Пока пациент выполняет комплекс движений челюсти подготавливается термочувствительный пластик для изготовления временной каппы. Если же пациент не может разблокировать челюсть самостоятельно, то можно помочь ему мануально, переместив челюсть в сторону противоположную имеющемуся блоку, а затем направлять челюсть при широком открывании рта (фото 7-8).

Фото 7. Мануальная разблокировка сустава.

Фото 8. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.

После разблокировки крайне важно проинструктировать пациента о дальнейших действиях и эффектах. Если после выполнения комплекса движений нижней челюсти больной не ощущает разницы между заблокированным и разблокированным состоянием, вполне вероятно, что повторный блок сустава сформируется на протяжении ближайших 24 часов. Чтобы пациент смог почувствовать разницу между разблокированным и заблокированным состоянием, необходимо попросить его укусить на задние зубы, и попробовать снова сместить диск. Это делается еще и для того, чтобы пациент осознал, что он и сам может разблокировать сустав при необходимости. Для проверки наличия разблокированного состояния пациент должен иметь возможность разместить хотя бы три пальца между резцами верхней и нижней челюсти при максимально открывании рта. Проверять факт разблокировки пациент может за 5 минут до сна и сразу же после пробуждения утром. Если утром пациент диагностирует наличие блока, ему рекомендовано сходить в горячий душ, который способствует расслаблению мышц, и соответственно – разблокировке суставов. После инструктажа пациенту устанавливают временную термопластическую каппу на нижнюю челюсть. Данные каппы проектируются с соотношением резцов «край в край» при 1 классе соотношений, или при 2 классе 2 подклассе. При этом крайне важно, чтобы каппа обеспечивала смещение диска с редукцией. Пациентам рекомендовано использовать данную шину все время даже в ходе приема пищи и во время сна на протяжении последующих 3-4 дней, а также хотя бы во время сна на протяжении еще 7 дней (фото 9-13).

Фото 9-12. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.

Фото 13. Готовая временная стабилизирующая шина из термопласта: вид при закрытом состоянии рта.

Контроль и альтернативы

Через неделю использования первичной каппы пациенты возвращаются для наблюдения. Если у пациента снова отмечается наличие блока, то процедуру можно повторить. Если же блок отсутствует, то пациент должен быть проинструктирован о потребности выполнения профилактических мероприятий для минимизации риска развития такового. Суть превентивных мер зависит от каждой отдельной клинической ситуации, но очень часто предусматривает применение специфических капп (ортотиков) в ночное время. Если же вышеописанный подход к лечению после нескольких попыток не демонстрирует никакой эффективности, то пациенту можно предложить выполнение артроцентеза или же артроскопии с хирургической коррекцией. Рекомендации для проведения какого-либо вмешательства зависят от данных анамнеза, особенностей диагноза, наличия болевых ощущений, дисфункции и того, насколько имеющаяся патология влияет на качество жизни. Если консервативный метод лечения оказывается неэффективным, то перед проведением хирургических манипуляций крайне рекомендовано провести МРТ-обследование области сустава для подтверждения диагноза. К сожалению, процедуры артроцентеза и артроскопии характеризуются только краткосрочным клиническим эффектом, но при этом позволяют почти полностью купировать болевые ощущения и заметно увеличивают доступный диапазон движений. Долгосрочная неэффективность хирургических подходов к лечению смещения диска без сопровождающейся редукции может быть обоснована отсутствием возможности применения стабилизирующей шины сразу же после выполнения процедуры, особенно в случаях выполнения вмешательств в области сустава в состоянии седации пациента.

Выводы

Пациенты со смещением суставного диска и сопутствующей редукцией очень часто переходят в состояние смещения диска без редукции. Анализ типичных симптомов данной формы внутрисуставной патологии, а также выполнение необходимых диагностических манипуляций, включая МРТ-обследование, позволяют поставить правильный диагноз, и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Критерий времени в случаях лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции является крайне важным: чем дольше у пациента отмечается блок сустава, тем меньше шанс полного купирования данного состояния.

Автор: Jamison R. Spencer, DMD, MS

Как ухаживать за трейнерами

Уход за трейнерами для челюсти очень прост и не требует особых навыков. Он доступен пациентам любых возрастов. Следуйте простым правилам:

Всегда промывайте аппарат, когда вынули его изо рта. По мере загрязнения очищайте трейнер зубной щеткой и пастой так же, как чистите зубы.
Храните изделие в специальном контейнере, чтобы на него не попадала пыль, грязь и он не повредился случайно.
Не жуйте, не грызите, не кипятите аппарат. Промывать его нужно теплой водой, а не холодной или горячей, иначе можно испортить пластик.
Если трейнер поврежден, его нужно сразу же отнести к ортодонту, чтобы врач сказал, можно ли продолжить использование изделия или требуется купить новый.

Выводы

Трейнеры для выравнивания зубов – это современный и сравнительно безболезненный способ борьбы с аномалиями зубного ряда и проблемами с прикусом. Ношение аппарата назначает ортодонт, если имеются определенные показания, например, нарушено глотание, смещены зубы, а брекеты поставить нет возможности. Противопоказаниями для установки трейнеров называют хронические нарушения носового дыхания и перекрестный прикус.

У трейнеров немало плюсов: чаще всего выбор в их пользу делается благодаря низкой цене и безопасности системы, т. к. она не влияет на эмаль и не раздражает слизистую. Но есть и минусы, самый негативный – медленное влияние на зубной ряд. Но эффект все же будет. Правда, нужно правильно подобрать изделие среди всех разновидностей.

К трейнеру несложно привыкнуть, и ухаживать за ним легко. Но при этом ношение дает куда больше, чем обычные брекеты: аппарат устраняет причину появления неправильного прикуса и снижает риск появления подобных проблем в будущем. Именно поэтому многие ортодонты назначают ношение трейнер-систем как отдельно, так и вместе с установкой брекетов.

Осмотр и дифференциальная диагностика

Доктор Питер Доусон однажды сказал: «Стоматологи — это врачи жевательного аппарата». Каждый день врачи проводят вмешательства в области зубочелюстного аппарата, корректируя функцию ВНЧС, жевательных мышц, окклюзию, системы тройничного нерва и даже центральной нервной системы (Рис. 1). Дисгармония, дисфункция и деформация системы зубочелюстного аппарата проявляются множеством симптомов, поэтому тщательное изучение стоматологического статуса имеет критическое значение для планирования и реализации будущего протокола лечения, а также этапа дифференциальной диагностики (Рис. 2).

Рис. 1.

Рис. 2

Системный подход к осмотру пациента подразумевает определение одного из трех основных видовнарушений зубочелюстного аппарата:

Экстракапсулярные:проблемы жевательной системы без поражения структур сустава.
Интракапсулярные:наличие поражений в структуре ВНЧС.
Другие:общие соматические нарушения, которые влияют на состояние зубочелюстного аппарата, следовательно, процесс лечения предусматривает участие дополнительных специалистов (Рис. 3).

Рис. 3

В ходе обследования необходимо задать пациенту несколько вопросов, например: «Где, по вашему мнению, кроется причина дискомфорта?» — ведь этиологические факторы вариативны и могут включать следующие:

боль в области шейного отдела позвоночника;
соматические боли, которые могут быть спровоцированы фибромиалгией, синдромом хронической усталости или ревматоидным артритом;
иррадиирующие боли в результате рефлекторной симпатической дистрофии или хронического регионального болевого синдрома;
центральные неврологические, патологические, сосудистые, мигрирующие или другие поражения;
невралгия тройничного нерва с периферическими симптомами.

Но, как вы заметили, все эти вопросы относятся к необходимости подтверждения или, наоборот, исключения факта наличия так называемых других причин возникновения окклюзионной патологии. В зависимости от причинного общесоматического диагноза использование сплинта может быть показано, но может быть и противопоказано.

Следующий вопрос, который врач должен задать пациенту: «Кажется ли вам, что причина нарушений находится в суставе?» Если да, очень важно определить диагноз суставной патологии согласно классификации Piper. Внутрикапсулярные нарушения обычно проявляются смещением диска (частичным или полным) с потенциальным развитием остеоартрита, но также могут быть вызваны ревматоидным артритом или остеомой. Варианты лечения также напрямую зависят от поставленного диагноза. Для диагностики состояния сустава могут использоваться методы томографии, компьютерной или магнитно-резонансной. Лечение следует начинать только после постановки окончательного диагноза. Также следует спросить пациента относительно проблем жевательных мышц и окклюзии. Окклюзионно-мышечная патология без поражения области сустава поддается коррекции посредством сплинт-терапии, но при этом врач должен четко понимать, какую мышцу и где следует депрограммировать, чтобы обеспечить адекватный паттерн движений нижней челюсти. С целью определения болезненности мышц и состояния их гиперфункции можно провести пальпацию диагностируемой области.

В ходе диагностики врач должен помнить о следующих аспектах:

У кленчеров, как правило, наблюдается болезненность височных и жевательных мышц.
Хроническая протрузивная позиция нижней челюсти провоцирует развитие болезненных ощущений в области латеральных крыловидных мышц и передних мышц шеи.
При регистрации окклюзии Hit-and-slide (перехода центрального соотношения в состояние максимального фиссурно-бугоркового контакта) у кленчеров и бруксистов отмечается болезненность при пальпации всех вышеупомянутых мышц (Рис. 4—5).

Рис. 4. Проблемы начинаются с несоответствия ЦО и ЦС

Рис. 5. При смещении с позиции ЦО в позицию ЦС может возникать дискоординация мышц

Рис. 6. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой и функцией ноцицептивного тригеминального торможения

Также было обнаружено, что напряжение в области височных мышц часто провоцирует развитие головных болей и болевого раздражителя, который, в свою очередь, запускает ряд сосудистых изменений, ответственных за прогрессирование мигреней.