Периокоронарит – стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами мягких дёсенных тканей, которые окружают прорезывающиеся единицы (в подавляющем большинстве случаев – зубы мудрости). Оно проявляет себя интенсивными болевыми ощущениями, невозможностью нормально открыть рот, отёчностью десны, а также неприятным запахом из ротовой полости. Воспаление развивается из скопления налёта в отверстии десны, через которое прорезается единица, или из-за затруднённости самого процесса. Последнее вызывает давление на соседнюю единицу наряду с повреждением кости и дёсенных тканей.
Пройти лечение перикоронарита в Москве приглашает хирургическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника уже более двух десятилетий ведёт свою деятельность на рынке платных медицинских услуг и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми сертификатами и лицензиями и проводим лечение с заключением официального договора и предоставлением гарантии. Узнать цену иссечения капюшона при периокоронарите или удаления зуба мудрости можно перейдя в раздел «Услуги и цены».
Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.
Лечение перикоронарита медикаментозное — 1 000 руб.
Лечение перикоронарита хирургическое (иссечение) — 2 500 руб.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.
- Стоимость консультации стоматолога — 1 000
Записаться на прием
Этиология перикоронарита
Чаще всего (более чем в 90% случав) данное заболевание провоцируют зубы мудрости, начиная развиваться на объёмном участке десны, который находится за третьими коренными зубами. Причины перикоронарита в данном случае кроются в том, что ширина зубной дуги у современного человека уменьшилась на десять-двенадцать миллиметров, а зубы сохранили свои прежние размеры. В результате возник недостаток места для прорезывания единиц, что затрудняет его и проявляет себя воспалением.
Ещё одна причина кроется в слишком толстых стенках зубного мешочка вокруг зубной коронки и слизистой десны, которые также серьёзно затрудняют прорезывание единиц. Не стоит сбрасывать со счетов и снижение ростоформирующих факторов. Во время роста зуба его положение не изменяется, однако часть его поверхности скрыта под слизистой – и именно там начинают скапливаться фрагменты пищи, патогены и зубной налёт. В комплексе они создают идеальную среду для развития специфических воспалительных процессов, которые поддерживаются за счёт регулярной травматизации другими зубами во время пережёвывания пищи. Результат – рубцовые изменения и увеличение периодонтальной щели.
Стоит отдельно выделить факторы, которые способствуют развитию периокоронарита зуба:
- ранняя утрата временных зубов;
- нарушение прикуса;
- аномальное увеличение единиц – макродентия;
- их полное или частичное отсутствие – адентия.
Лечение перикоронита
Нужно понимать, что лечение перекоронита зуба мудрости консервативными методами возможно лишь на ранних стадиях и в том случае, когда есть хорошие перспективы для сохранения зуба мудрости. Консервативное лечение подразумевает использование противовоспалительных и мазей и гелей (Холисал, Метрогил Дента и т.д), а также полоскание полости рта антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин). Впрочем, более чем в 90% случаев применяются исключительно хирургические методики лечения – удаление зуба мудрости.
Как лечат перикоронит?
- Рассекают десневой капюшон и обрабатывают пораженную область антисептическими и противобактериальными препаратами.
- Удаляют десневой капюшон. Иссечение капюшона при перикоронарите (удаление излишек мягких тканей) позволяет избавиться от очага инфекции и облегчить прорезывание зуба.
- Проводят удаление зуба мудрости. Наиболее частая мера, которая применяется при нарушениях развития (ретенция, дистопия). Также экстракция зуба проводится при рецидивах болезни и возникновении нового капюшона.
Симптомы периокоронарита
Заболевание характеризуется интенсивной болевой симптоматикой, локализующейся в области единицы. Нередко она отдаёт в височную или ушную область. Больной страдает от невозможности нормально пережёвывать и глотать пищу, и даже – нормально открывать рот. По мере своего развития воспалительные процессы охватывают окружающие ткани: болевые ощущения чаще всего бывают вызваны вовлечением в них дёсенного капюшона, реже – неправильным положением растущих единиц. Если они расположены под углом – происходит повреждение дёсенных и костных тканей, а также может наблюдаться давление на соседний зуб, которое нередко приводит к его деструкции.
Перикоронарит зуба мудрости также проявляет себя:
- повышением температуры в поражённой области, иногда – всего тела;
- увеличением регионарных лимфатических узлов;
- появлением галитоза;
- неприятным привкусом во время потребления пищи.
Отсутствие адекватного лечения ведёт к развитию гнойного очага в челюстно-лицевой области лица. У больного постоянно выделяется гной, боли усиливаются даже в состоянии покоя, развиваются такие осложнения перикоронарита, как гнойное расплавление подкожной клетчатки (флегмона) или остеомиелит.
Острый перикоронит
Как правило, болезнь начинается с ноющих болей в области прорезывающегося зуба, которые в течение 2-3 дней приобретают острый характер. При этом жевание на пораженной стороне становится затрудненным или невозможным, иногда появляется болезненность при открывании рта и глотании. Общее состояние удовлетворительное, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны (на стороне поражения Причинный зуб, как правило, наполовину, а иногда и полностью, покрыт воспаленным, отечным «капюшоном», из-под которого выделяется гной с неприятным запахом. Прикосновение к «капюшону» вызывает сильную боль, «стреляющую» в ухо, висок, верхнюю челюсть. Иногда повышается температура, до 37-37.5, появляется недомогание, головная боль.
При некачественно проведенном лечении или самолечении процесс не купируется, а перетекает в хроническую форму. Воспаление то затихает, то обостряется, при этом из-под «капюшона» постоянно выделяется гноеродная жидкость, дающая зловонный запах изо рта. Зуб приобретает некоторую подвижность за счет рассасывания кости вокруг него.
Слизистая оболочка в окружности нижнего зуба мудрости гиперемированна, отечна. Процесс распространяется на слизистую оболочку, покрывающую зуб или на крыловидно-нижнечелюстную складку, слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки.
Зуб мудрости или весь прикрыт слизистой оболочкой или слизистая оболочка покрывает дальнюю часть коронки. Может произойти смещение коронки зуба мудрости в щечную, язычную сторону, наклон зуба вперед. Зуб располагается вне зубной дуги.
Из-под капюшона выделяется серозно-гнойное отделяемое. За счет рубцовых изменений края слизистой оболочки над зубом отток может быть затруднен. Это нередко является причиной распространения инфекции в прилегающие ткани.
Острый перикоронит может перейти в хроническую форму. При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения. Во время ремиссии жалоб не бывает. Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка, покрывающая зуб мудрости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезненна при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной жидкости.
Осложнения перикоронита. Гнойный процесс из позадимолярного пространства по примыкающей к нему клетчатке и прослойкам рыхлой соединительной ткани может распространиться на соседние клетчаточные пространства. При проникновении кнаружи он попадает к нижнему своду преддверия рта, щечную область, при распространении внутрь и кзади – в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного и перитонзиллярного пространств; при распространении кнаружи и кзади – в околоушно-жевательную область; при проникновении внутрь и кпереди – в подъязычную и поднижнечелюстную области. В результате распространения инфекции в клетчаточных пространствах возникают абсцессы и флегмоны. Реже в гнойный процесс вовлекается костная ткань. В этих случаях развивается остеомиелит нижней челюсти.
Перикоронит и позадимолярный периостит могут служить причиной гнойного лимфаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвенного стоматита. Повторное обострение процесса при позадимолярном периостите нередко приводит к гибели компактного слоя ветви нижней челюсти и развитию вторичного кортикального остеомиелита.
Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости осложняется образованием парадентальной кисты, кариесом, пульпитом и периодонтитом зуба мудрости и второго нижнего моляра.
Классификация перикоронаритов
По форме течения выделяют:
- Острый перикоронарит – характерен для первичного проявления воспаления, а в будущем, при отсутствии лечения, – для обострений хронической формы;
- Хронический перикоронарит – характеризуется повторными воспалительными изменениями слизистой вокруг прорезающейся единицы.
В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей выделяют:
- • Гнойный перикоронарит в острой форме – проявляет интенсивной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния и повышением температуры до 30°С. При пальпации врач обнаруживает увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Наблюдается отёчность слизистой в области капюшона, щёк и мягкого нёба, из-под капюшона вытекает гной;
- Острый катаральный перикоронарит – проявляется болевыми ощущениями во время жевания, температура тела остаётся в пределах нормы (равно, как и ткани вокруг челюсти не опухают), больной может нормально открывать рот. В то же время капюшон выглядит отёчным, вся коронка зуба находится под ним, а из-под него вытекает экссудат.
Симптомы перикоронарита зуба мудрости
Клиническая картина при возникшем и развивающемся перикоронарите выраженная:
- периодически возникающая острая боль, для которой характерны «прострелы» в височную зону и ухо;
- проблемы с пережевыванием пищи — беспокоит боль и дискомфорт, потому что человек не имеет возможности полностью сомкнуть челюсти;
- выраженный отек мягких тканей в месте проблемного зуба, цвет десны меняется на красный, темный.
Если на этапе появления перечисленных симптомов лечение отсутствует, то состояние ухудшается, добавляются увеличение лимфатических узлов (шейных или подчелюстных), выделение гноя из полости (между десной и зубом), небольшое повышение температуры тела.
Чаще всего осложненный перикоронарит с гнойным воспалением возникает при прорезывании нижних единиц, что связано с анатомическими особенностями. Иногда подобное происходит у детей в период смены молочных единиц на постоянные.
Диагностика перикоронарита
Диагноз ставит стоматолог после проведения осмотра с учётом симптоматики и жалоб пациента. Для того, чтобы определить направление роста единицы, нередко требуется рентгенологическое исследование. Главная задача врача – определить форму заболевания, его распространённость, характер и тяжесть. Кроме того, он должен выявить противопоказания к лечению:
- индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов или материалов, которые применяются в нём;
- наличие сопутствующих патологий, которые усложнят лечение;
- воспаление тканей и органов ротовой полости.
Патогенез Перикоронарита
Патогенез воспалительного процесса в ротовой полости, связан с формированием и ростом прорезывающегося зуба. Частичное поднятие десны образовывает тканевое образование — надкостный лоскут, или, как его еще называют «капюшон», накрывающий часть зуба, который выходит из десны. Под ним образуется карман, где происходит накопление зубного налета и частичек пищи, а также микроорганизмов, вызывающих процессы разложения и гниения, приводящие к такому виду воспаления, как перикоронит.
Любое поглощение пищи пациентом, является поддерживающим процессом роста и развития болезнетворной микрофлоры в ротовой полости пациента, при котором воспалительный процесс прогрессирует. Здесь же имеет место и механические повреждения слизистой десен. Результатом являются тканевые изменения, которые формируют рубцы на теле капюшона, в результате чего периодонтольная щель быстро увеличивается в размерах, принося новые страдания пациенту.
Как лечить перикоронарит?
Тактика лечения перикоронарита подбирается стоматологами ЦЭЛТ в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов диагностики и показаний пациента. Она направлена на:
- купирование болевого синдрома;
- купирование воспалительных процессов;
- восстановление функциональности зубочелюстной системы;
- исключение развития осложнений.
Лечебные манипуляции проводят в амбулаторных условиях, учитывая выраженность воспалительных процессов, локальную и общую картину патологии и данные рентгенографии. Лечение катаральной формы острого периокоронарита предусматривает:
- антисептическую обработку области под капюшоном;
- наложение антисептических и обезболивающих повязок;
- приподнимание капюшона при помощи марлевой полоски, пропитанной раствором йода.
Лечение
Без помощи врача не обойтись!
В случае ярко выраженного гиперемированного отека и сильного сведения челюстей, пациенту назначается тригеминосимпатическая блокада. При протекании перикоронарита без особых осложнений, назначают промывание кармана под тканевым лоскутом – капюшоном. Это может быть, как слабый раствор марганцовки, так и раствор фурацилина.
Также назначается местное лечение, состоящее из постоянных теплых полосканий дезинфицирующим раствором и закладывание тампона, смоченного в йодоформе. Для приема внутрь назначаются сульфаниламидные препараты и обезболивающие средства. Хирургическое вмешательство может быть произведено, если местная терапия не дает положительного результата.
Лечебная хирургия может действовать по 2-м направлениям:
- Иссечение капюшона под местной анестезией для облегчения прорезывания растущего зуба и удаления скопившейся под ним инфекции.
- Экстракция (удаление) зуба при его положении, когда рост зуба невозможен, или он разрушает находящийся рядом другой зуб. Как правило, такая манипуляция зачастую проводится с зубами мудрости, которые практически не несут функциональной нагрузки в полости рта.
Перикоронарит, дающий рецидивы, может быть излечен только после удаления соответствующего зуба. Последнее время для лечения воспалительных процессов, связанных с прорезыванием зубов, стали широко применять лазерную терапию. С помощью инфракрасного лазера низкой интенсивности под местным наркозом проводят иссечение образовавшегося капюшона, одновременно стимулируя приток свежей крови к месту хирургического вмешательства.
