Трехканальный пульпит: чем особенно лечение заболевания

Количество корней у зубов человека

Зубная коронка может быть только одна, а вот количество корней у зуба зависит от места его расположения и предназначения. На число корней влияет и наследственный фактор. Определить сколько корней у зуба можно только с помощью рентгеновского снимка. Внутренняя часть зуба (корень) составляет около 70% от всего зуба.

Факторы, влияющие на число корней:

• Месторасположение зуба.
• Предназначение зуба, его функциональность (жевательная или фронтальная).
• Генетическая предрасположенность.
• Возраст и раса пациента. У европейской расы количество зубных корней сильно отличается от негроидной и монголоидной расы.

Виды корневых каналов

Как уж было отмечено выше, внутреннее строение каждого отдельного элемента имеет свои индивидуальные особенности. Но есть и классификация, которая позволила сгруппировать различные варианты строения дентальных каналов в несколько категорий:

• на один корень один проход и одно апикальное отверстие,
• в корне несколько разветвлений, которые соединяются ближе к апикальному отверстию,
• два разветвленных хода с одним устьем и двумя апикальными отверстиями,
• в одном корне полости соединяются и разъединяются несколько раз,
• три канала выходят из одного устья, но подходят к трем разным апикальным отверстиям.

Внутреннее строение каждого отдельного зуба имеет свои индивидуальные особенности
Количество корней и каналов может совпадать, но чаще их число отличается. При этом в одном жевательном премоляре или моляре могут присутствовать полости различных типов.

Система нумерации зубов

Стоматологи разработали систему, по которой все зубы имеют свой порядковый номер. Система нумерации зубов нижнего и верхнего ряда не позволят «запутаться» в зубах.

Под первым номером идут резцы — фронтальные зубы верхнего и нижнего ряда. Их по два зуба с каждой стороны (слева и справа) №1 – центральные, №2 — боковые, за которыми находятся клыки, пронумерованные №3. Малые коренные зубы имеют №4 и №5.

Все перечисленные зубы имеют по одному корню конусообразной формы.

Зубы №6, 7, 8 — большие коренные зубы (моляры) имею по три корня, а зуб №6 нижнего ряда с одним корнем, исключение составляет зуб №8, который может иметь 3, а то и 4 корня.

Из чего состоит человеческий зуб

Видимую часть или коронку устилает слой эмали – самая прочная ткань в человеческом организме. Под ней располагается дентин, а дальше – стенки пульпарной камеры. Пульпа (нерв) представляет собой нервно-сосудистый пучок, который плавно переходит в корневые каналы. На самом конце корня есть небольшое апикальное отверстие – через него проходят нервные окончания, сосуды и капилляры.

На фото показано строение зуба

Таким образом, если по каким-либо причинам пульпа воспаляется, патологический процесс очень быстро распространяется по каналам. По сути, это сообщающиеся сосуды, поэтому если в процессе лечения и пломбирования пропустить один из ходов, воспалительный процесс продолжит развиваться и в конечном итоге приведет к необходимости полного удаления больного элемента.

Сколько каналов в зубах

Количество каналов зуба не всегда совпадает с числом корней. Определить количество каналов можно только с помощью рентгена. Верхние резцы обычно имеют два или три канала. Некоторые зубы имеют всего один канал, который разветвляется на две части.

Количество каналов у зубов:

• Верхняя Нижняя четверка – 1, реже 2 канала;
• Верхний второй – 1, реже 2 и даже 3 канала;
• Нижняя пятерка – один канал;
• Верхний первый моляр 3, 4 канала;
• Нижний первый моляр – 3, реже 2 канала;
• Верхняя и нижняя семерка – 3, 4 канала.

Особенности строения зубов, их корней и каналов

Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:

• Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
• Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
• Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

• коронки – участка над десной;
• шейки – участка между коронкой и корнем;
• корня – участка под десной.

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Сколько нервов в зубе у человека

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько

. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Типы корневых каналов

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

• в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
• в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
• два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
• канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
• три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

Сколько каналов в зубах у человека – таблица

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба

: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Количество каналов в зубах на нижней челюсти

Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.

Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:

• 6 зуб нижней челюсти может иметь сколько угодно каналов – от 2 до 4;
• в 5 зубе внизу обычно есть только 1 канал, но примерно у 10% пациентов встречаются пятерки с 2 каналами;
• в 4 зубе обычно только 1 канал, но примерно в трети случаев их 2.

Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.

Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.

Количество каналов в зубах на верхней челюсти

Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.

Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:

• 6 зуб верхней челюсти чаще всего трехканальный. Но иногда встречаются и четырехканальные первые моляры.
• Четвертый и пятый зуб сверху чаще всего двухканальные, но иногда встречаются одноканальные и трехканальные премоляры.
• 4 верхний зуб обычно имеет 2 канала, но иногда встречаются премоляры с 1 или 3 канальными ходами.

«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.

Этапы лечения 3-х канального пульпита

Лечение пульпита одно- и двухканального зуба, как правило, происходит за один прием. Три канала приводятся в порядок за два посещения. Пульпит 3 канального зуба некоторые клиники предлагают вылечить за один раз. Не стоит рисковать, лучше все сделать по правилам.

Для лечения трехканального пульпита применяется метод витальной экстирпации. Пульпу удаляют, каналы хорошо прочищают, дезинфицируют и пломбируют. Остановимся на каждом этапе лечения 3 корневого пульпита подробно.

Этапы лечения пульпита без микроскопа

• Обезболивание с помощью местной анестезии.
• Удаление размягченных тканей и промывка полости антисептическим средством.
• Расширение устьев трех каналов и удаление пульпы.
• Промывка каналов гипохлоритом натрия в качестве антимикробной обработки.
• Высушивание и пломбирование каналов и установка временной пломбы на коронковую часть зуба.
• Оценка результата лечения с помощью контрольного рентгена.

Основное лечение проходит во время первого приема. Перерыв нужен для того, чтобы пломбировочный материал в каналах хорошо затвердел. Второй этап займет меньше времени: зуб еще раз обработают и поставят постоянную пломбу.

Количество приемов может увеличиться до трех, если невозможно сразу извлечь пульпу из каналов. В этом случае нерв «убьет» специальная паста. Ее добавят в полость и оставят до следующего посещения. Советские пациенты говорили так: «Поставили мышьяк». В современных пастах это вещество не используется, но многие по привычке считают, что зубной нерв удаляют именно с помощью мышьяка.

Депульпирование: есть ли жизнь после смерти?

Раньше если пульпа была повреждена, стоматологи чаще всего просто удаляли больной зуб, сегодня же современные методики позволяют сохранить зуб, и цель врача – испробовать все способы и постараться предотвратить удаление зуба. Одним из таких методов является депульпирование, то есть удаление пульпы зуба или, проще говоря, его нерва.

Депульпирование осуществляется под наркозом и состоит из нескольких этапов: стоматолог удаляет кариес из тканей зуба, затем вскрывает корневой канал и удаляет воспаленные ткани пульпы. Затем врач осуществляет механическую чистку каналов, далее производит их антисептическую обработку и затем пломбирует каналы, устанавливая в большинстве случаев сначала временную пломбу и только после повторного визита и результатов рентгенологического обследования постоянную.

Если депульпирование проведено грамотно, то такой зуб прослужит достаточно долго и будет выполнять все свои функции. Так может быть нервы вообще не нужны? Вывод снова неверный, ведь всё в нашем организме взаимосвязано, и каждый орган несет определенную функциональную нагрузку, пульпа в данном случае обеспечивает питание зуба, без которого он становится более хрупким. Если стоматолог допустит хоть малейшую ошибку, то зуб немедленно отреагирует на это, начнет крошиться, темнеть, поэтому прежде чем осуществлять депульпирование, необходимо убедиться в том, что иного выхода нет.

Специфика лечения трехканального пульпита

Лечение пульпита 3-х канального зуба считается сложным и должно проводиться с особой тщательностью. В тяжелых случаях требуется несколько посещений стоматолога.

• на многоканальный зуб врач тратит час-полтора;
• под микроскопом – примерно два часа.

Это связано с тем, что 3-х канальный пульпит требует лечения в каждом отростке.

Лечение под микроскопом

Лечение трехканального пульпита проводит специалист в области эндодонтии. Работу в зубных каналах лучше всего проводить под стоматологическим микроскопом. У этого метода немало преимуществ.

Плюсы лечения под увеличением

• Зубные каналы очень тонкие, извилистые, в диаметре не более 1 мм. Микроскоп увеличивает их до 2,5-3 см. Стоматолог не лечит вслепую, под увеличением хорошо видит все ответвления и очаги воспаления. Лечение пульпита 3 канала проходит при хорошем освещении.
• Пациент лежит, врач смотрит не в рот, а в камеру микроскопа. На дентофобов это действует успокаивающе.
• Микроскоп открывает врачу самые труднодоступные участки. Особенно это актуально для пациентов, имеющих скрытые зубные каналы, не видимые человеческому глазу. А при эндодонтическом лечении важно убрать все очаги воспаления, чтобы избежать рецидива.

Лечение под микроскопом

Возможно лечение пульпита под микроскопом. Это специализированный стоматологический инструмент, позволяющий врачу проводить манипуляции с высокой точностью. Осуществляется визуальное увеличение каналов. Врач хорошо видит очаги воспаления, что позволяет полностью устранить их и избежать рецидива.

Применение микроскопа необходимо при наличии у пациента каналов небольших размеров, недоступных для человеческого глаза. Так удается качественно очистить и запломбировать зуб.

Если болит зуб после лечения каналов

Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.

Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке. Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет». В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.

Как проводится лечение?

Своевременное лечение зависит от того, на какой именно стадии находится заболевание, на что именно вы жалуетесь. Если основной проблемой является пульпит, то в любом случае нужно будет открыть каналы и их тщательно прочистить. После этого воспаление убирается при помощи лекарственного препарата.

Непосредственно лечение зависит от ряда факторов:

• местоположения зуба – это влияет и на количество каналов, и на то, насколько важна эстетика;
• характера нагрузки на зуб;
• наличия или отсутствия острого воспалительного процесса;
• необходимости срочного вмешательства;
• того, есть ли у вас аллергия на конкретную анестезию или лекарственные препараты (мы обязательно всё проверяем);
• выбранной пломбы;
• общего состояния ротовой полости.

Также стоит учесть, что для беременных применяются специальные регламенты. В частности, для них подбираются безопасные препараты, которые будут стоить дороже. Нередко рекомендовано использование микроскопа. Цена услуги в таком случае возрастает. Однако малоинвазивное вмешательство позволяет свести к минимуму риск любых осложнений. При этом ювелирная работа стоматолога гарантирует, что всё будет проведено максимально бережным образом.

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

1. Удаление пульпы (пульпэктомия).
   Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
2. Санация корневого канала.
   Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
3. Формирование канала.
   Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
4. Пломбирование канала.
   Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

Может ли трехканальный пульпит пройти сам?

Пульпит трехканального зуба от отсутствия лечения, конечно, никуда не денется и перейдет в хроническую форму. Нерв под воздействием микробов отомрет, боль пройдет, и пациент обманчиво будет думать, что проблема решена. Но это окажется временным затишьем перед бурей. Нерв будет разлагаться внутри зуба, микробов станет еще больше, воспаление затронет окружающие ткани, в итоге все закончится образованием кисты. Спасать от удаления такой зуб будет очень сложно. Лечение пульпита 3 х канального зуба должно быть незамедлительным.

Сколько будет стоить лечение в клиниках Москвы?

Лечение пульпита трехканального зуба обойдется пациенту недешево. Цена в стоматологиях Москвы начинается от 5 000 (без пломбы на коронке) — 7 000 рублей (с самой простой пломбой) и доходит до 13 000 рублей. Лечение под микроскопом увеличивает расходы на 3 канальный пульпит до 21 000 рублей. На цены лечения пульпита влияет качество инструментов, которые использует врач, выбор анестезии, средства для обеззараживания каналов, а также материала, из которого сделана пломба. Все это нужно учитывать до похода к врачу.