Содержание занятия. Искусственные коронки – несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Материалы и изготовление коронок

Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей. При их изготовлении в зуботехнической лаборатории используются различные материалы или их комбинации. Они имеют длительную историю применения в стоматологии: первые упоминания датируются еще XVIII веком.

Классификация:

По назначению:

• Восстановительные;
• Опорные (используются в мостовидных протезах, замещают не только дефект в пределах коронковой части зуба, но и отсутствующий зуб или несколько зубов).

По конструкционным особенностям:

• Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки;
• Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую).

По используемому материалу:

• Металлические (благородные или неблагородные сплавы);
• Неметаллические (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит);
• Комбинированные (металлокерамика, металлопластмасса).

По способу фиксации:

• Цементируемые (при протезировании естественных зубов или на имплантатах);
• Винтовые (используются только при протезировании на имплантатах – искусственных аналогах естественных корней, укрепляемых внутри костной ткани челюстей).

По сроку эксплуатации:

• Постоянные;
• Временные – провизорные (используются на этапах изготовления окончательных для защиты культи от раздражителей, восстановления контактов с остальными зубами и в эстетических целях, в т.ч. для формирования контура десны).

Что же собой представляют коронки

Искусственная коронка применяется в случае, если зуб разрушен, сломан, изменил свой цвет или же нет возможности использовать пломбу. При помощи подобного приспособления можно полностью восстановить жевательную функцию, приобрести эстетическую красоту улыбки, а также не дать возможности развиваться неправильному прикусу.

При надобности установки искусственной коронки нужно определить, будет она служить для восстановления зуба или выступать в виде опоры для установленного моста. Важное значение имеет характер повреждения и особенности зубного ряда.

Практически все виды коронок фиксируются к зубу при помощи определенных материалов, образуя единую структуру. Существует огромный выбор подобных изделий по материалу, функциональному предназначению и стоимости.

Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Показания к применению коронок

• Дефекты естественной коронки больше половины ее размера;
• Повышенное (не соответствующее возрасту) стирание зубов коррекция соотношения челюстей (прикуса);
• Глубокие клиновидные дефекты – очаги убыли твердых тканей треугольной формы в области шейки зуба (у десны), ослабляющие его и увеличивающие риск полного отлома во время жевания;
• Врожденная аномалия формы зуба (к примеру, недоразвитие или полное отсутствие эмали) или приобретенная (например, после травмы);
• Некоторые врожденные или приобретенные выраженные изменения цвета, не устраняемые отбеливанием (дисколориты) – последствия травм, применяемых медикаментов или материалов для пломбирования корневых каналов;
• Наклоны и/или выдвижение зуба или их группы при отказе пациента от ортодонтического лечения (ортопедическое «перемещение»);
• Объединение – шинирование – зубов при их подвижности (коронки изготовлены не по отдельности, а единым блоком и фиксируются одномоментно);
• Необходимость улучшения формы и защиты зуба при съемном протезировании (создание выраженных выпуклых контуров, которые будут удерживать фиксирующие элементы и вместе с ними сам протез);
• Наличие неудовлетворительных в эстетическом плане коронок (цельнометаллические, комбинированные со сколами облицовочного материала или серо–синей каймой, просвечивающей у десневого края при его убыли или истончении).

Несмотря на разнообразие клинических ситуаций, при которых оправдано использование данных конструкций, общим правилом будет протезирование в ранние сроки.

Виды по назначению

Доктора различают несколько видов искусственных коронок по их предназначению. Если отсутствует часть зуба, то применяется восстановительная конструкция. Основным ее предназначением является возвращение требуемой анатомической формы зуба. Если в ротовой полости отсутствует большая часть зубов, то это компенсируется при помощи протезов. Для них требуется дополнительная опора, в качестве которой выступают коронки.

Для выполнения съемных протезов и некоторых типов челюстно-лицевых приспособлений требуются контурные коронки. Степень расшатываемости зубов при различных стадиях протекания болезни может быть самой различной. Одним из способов лечения является применение шинирующих коронок. Они помогают снять часть нагрузки с зубов на стороне протекания патологии, и замедляют процесс преждевременной их потери.

Хороший лечебный эффект оказывают специальные лечебные коронки. Они позволяют несколько ускорить процесс образования натурального дентина. В результате этого восстанавливается твердая часть зуба. При этом не требуется удаление пульпы.

Для уменьшения или предупреждения патологической истираемости зубов устанавливаются профилактические коронки. Они помогают несколько изменить длину зубов, а также возвратить им привлекательность.

В процессе осуществления препарирования зубов сильно страдает пульпа, так как на нее оказываются различные раздражители. Препарирование является подготовительным этапом для установки постоянных протезов. Чтобы обеспечить защиту пульпе, применяются коронки с искусственной десной. Они помогают обеспечить более надежную защиту.

Достоинства искусственных коронок:

Достоинства искусственных коронок

• Повышение физико–механических характеристик коронки естественного зуба за счет кругового охвата зубной культи цельной конструкцией;
• Возможность воспроизведения или коррекции внешнего вида коронки в желаемом направлении;
• Возможность выполнить функцию опорного элемента несъемного или съемного протеза.

При соблюдении всех условий возможные недостатки данной конструкции (например, кровоточивость, временное побеление или чувство давления в области прилегающей десны) выражены незначительно или полностью отсутствуют. Однако следует понимать, что выполняя восстановительную и, в определенной мере, профилактическую функции, ортопедическое лечение не действует на главную причину кариеса – продуцируемую микроорганизмами зубного налета кислоту. Это значит, что ежедневные мероприятия индивидуальной гигиены полости рта должны выполняться в полном объеме.

Каждый вид коронок характеризуется собственной технологией изготовления: металлические отливают или штампуют, пластмассовые и композитные полимеризуют, керамические спекают, прессуют, фрезеруют. Применявшиеся ранее (штампованные с облицовкой из пластмассы, частичные, металлопластмассовые) в настоящее время используются редко. Несмотря на это обстоятельство на современном этапе развития существует достаточное разнообразие вариантов, позволяющее найти оптимальное решение в каждом случае.

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Критерии выбора коронки

Каждый из указанных видов коронок на зубы имеет вариации внутри своей категории (тип сплава, особенности материала, способ производства). Качество конечного продукта складывается из множества факторов, которые необходимо учитывать при выборе изделия. Стоимость — один из основных критериев выбора, но далеко не самый главный. Чтобы правильно подобрать материал нужно учесть особенности видов коронок на зубы, и какие лучше подойдут в вашем случае. Так, прочность материала для жевательных зубов должна быть высокой — ведь на них приходится значительная нагрузка. А для передних важна эстетичность материала и естественность. Необходимо учитывать параметры долговечности протеза. Современные конструкции рассчитаны на длительный срок службы — 10-15 лет.

Зубные протезы — относительно недорогой, эстетичный и универсальный метод восстановления. Они пользуются популярностью у пациентов, так как восстанавливают жевательные и речевые функции, защищают от дальнейшего повреждения, а также позволяют добиться улыбки, о которой мечтает каждый. Выбор вариантов для протезирования обширный, чтобы найти тот, который устроит по всем параметрам. Чтобы правильно подобрать вид коронки на зубы и определиться какой необходим в вашей ситуации, нужно обращаться к опытным ортодонтам. Профессионалы имеют в своем распоряжении не только комфортный кабинет, но и современное оборудование.

Если у вас остались вопросы, то наша стоматология в Казани оказывает бесплатные консультации, и мы будем рады помочь вам, все разъяснить и провести лечение зубов.

Материалы для изготовления искусственных коронок:

Материалы для изготовления искусственных коронок

• Нержавеющая сталь (штампованные);
• Сплавы золота и серебра (цельнометаллические литые);
• Кобальтхромовые, кобальтникилевые и палладиевые сплавы (литая металлическая основа комбинированных или в качестве самостоятельного материала);
• Пластмассы холодной (при замешивании компонентов твердеют в полости рта) или горячей (при смешивании компонентов твердеют при нагревании и повышенном давлении) полимеризации (для клинического, т.е. непосредственно в кабинете или лабораторного изготовления временных конструкций соответственно);
• Технические композиты (временные, изготовляемые лабораторно);
• Керамические массы (для облицовки каркасов или изготовления фарфоровой коронки);
• Диоксид циркония (соединение алюминия) – современный эталон эстетического протезирования.

Как правильно выбрать

Если имеются показания к установке подобных конструкций, то обязательно нужно учитывать требования, предъявляемые к искусственным коронкам. На передние зубы рекомендуется устанавливать микропротезы, которые обладают очень хорошими эстетическими качествами. К ним можно отнести фарфоровые или металлокерамические протезы.

Если нужно установить коронки на жевательные зубы, то лучше всего выбирать литые металлические конструкции. Они имеют доступную стоимость, так как их эстетические качества недостаточно высокие. Зато подобные конструкции имеют более длительный период службы.

Если нужно, чтобы каждый жевательный зуб выглядел максимально естественно, то можно воспользоваться металлокерамическими конструкциями. Изделия, облицованные керамической массой, обладают оптимальными эстетическими качествами. Кроме того, стоит отметить, что у них высокий уровень прочности.

Стоит отметить, что обязательно нужно учитывать основные требования к искусственным коронкам, так как важно обеспечить правильный уход, чтобы они прослужили на протяжении длительного времени. Если установлен керамический вид конструкции, то достаточно будет зубной пасты, нити и щетки. Можно также приобрести специальные ирригаторы, которые характеризуются тем, что через специальную насадку подается струя воды.

Общая последовательность клинико–лабораторных этапов изготовления искусственных коронок

Протезирование зубов
В их создании принимают участие несколько специалистов:

• Врач стоматолог–ортопед (осуществляет диагностику, планирование конструкции, консультирование, подготовку зубов к протезированию – одонтопрепарирование, снятие оттисков, контроль качества изготовления конструкции на всех этапах с коррекцией при необходимости, примерку, временную и постоянную фиксацию, диспансерное наблюдение – периодические осмотры);
• Зубной техник (совместно с врачом планирует будущую конструкцию и осуществляет непосредственное ее изготовление на моделях (гипсовые аналоги зубов и челюстей, получаемые по оттискам) в лаборатории, выполняет внесенные коррективы при наличии таковых);
• Ассистент стоматолога – осуществляет вспомогательные манипуляции в полости рта и кабинете во время лечения.

1 этап:

• Диагностический – основные (опрос, т.е. сбор анамнеза, осмотр) и дополнительные (как правило, одна из разновидностей рентгенологического исследования) методы обследования, составление и согласование плана лечения, оттиски для диагностических моделей и временных коронок, предварительное определение цвета, регистрация прикуса. В случае необходимости проводят вспомогательные мероприятия – комплекс профессиональной гигиены (удаление зубных отложений), лечение или перелечивание кариеса (замена старых реставраций), эндодонтические (удаление пульпы, перелечивание системы корневых каналов) или хирургические (удлинение клинической, т.е. видимой коронки при недостаточной высоте). При сложной клинической ситуации, тотальном протезировании используют специальное устройство – лицевую дугу, которая фиксирует положение верхней челюсти в пространстве черепа и дает возможность перенести его в аппарат, воспроизводящий естественные движения нижней челюсти – артикулятор. Также применяется протокол дентальной фотографии – регистрация изображений лица пациента в фас и в профиль, зубных рядов в сомкнутом и разомкнутом состоянии в переднем и боковых отделах. Данная манипуляция помогает технику в выборе визуальных характеристик будущей реставрации (построение цветовой схемы реставрации, определение ее размера и формы).

2 этап

• Подготовительный – одонтопрепарирование – сошлифовывание твердых тканей для создания формы культи зуба, обеспечивающей возможность наложения и последующей фиксации конструкции, а также обеспечивающей правильное взаиморасположение края коронки с мягкими тканями десны. При данной манипуляции на живых зубах обязательно используют водно–воздушное охлаждение с целью не допустить перегрева твердых тканей зуба. Снятие рабочих оттисков, окончательное определение цвета. Примерка, коррекция (перебазировка) и временная фиксация временных коронок.

3 этап

• Окончательный – сдача работы (примерка и при необходимости коррекция конструкции, согласование с пациентом совпадения имеющегося и желаемого результата относительно цвета, формы, размера, удобства, временная (для комбинированных) или постоянная (для безметалловых конструкций) фиксация; последующая замена временной фиксации на постоянную).

Как восстановить зону улыбки

Одной из сложных задач является реставрация передних зубов, ведь решить ее необходимо в максимально короткие сроки. Протезирование рекомендуется использовать несъемное. Только так можно добиться повышенной устойчивости коронок и получить максимальные возможности от использования.

Реставрация зубного ряда

Все методы протезирования направленные на восстановление или возмещение можно разделить на несколько групп.

Цвет и форма

Для этих целей часто используются люминиры или виниры. Это накладки, форма которых совпадает с зубом, а цвет выбирается пациентом. Поверхность предварительно может не обтачиваться.

Восстановление части зуба

Применяют данный способ в том случае, если часть коронки разрушена больше чем наполовину. Применяются искусственные коронки, для изготовления берутся разные материалы.

Предварительно часть зуба обтачивается, затем устанавливается коронка. Недостаток способа заключается в том, что при препарировании приходится удалять большую часть зуба.

Использование культевой вкладки

Восполнение пробела в зубном ряду

Для решения подобной проблемы может использоваться два способа: установка имплантов или мостовидной конструкции. Второй вариант считается самым бюджетным, именно поэтому пользуется повышенным спросом. Это группа коронок, крепится к опорным зубам, обточка не нужна.

Благодаря мостовидному протезированию можно восстановить максимум четыре зуба. Материалы подходят все, за исключением фосфора.

Для восстановления резцов при отсутствии корня используются импланты. Таким образом, нет необходимости трогать прилегающие зубы. При восстановлении верхнего ряда в качестве дополнения используется синус-лифтинг.

Пример бюгельного протезирования

Интересно! Выбирая способ реставрации, рекомендуется учитывать и недостатки и достоинства, а не только стоимость.

Техник в лаборатории осуществляет следующие манипуляции:

Изготовление диагностических моделей челюстей

• Изготовление диагностических моделей челюстей;
• Изготовление временных коронок (если они не изготавливаются непосредственно врачом в кабинете по силиконовому ключу – специальный материал наносится на интересующую область и при затвердевании сохраняет форму); как правило, помощь техника требуется при сильном изначальном разрушении – в этом случае он по оттиску отливает модель, на ней воском моделирует разрушенные участки и уже с этой конструкции при помощи ключа изготавливает временные реставрации;
• Изготовление рабочих моделей из супергипса по окончательным оттискам;
• Изготовление восковой репродукции окончательной реставрации с последующей поэтапной заменой материалов (например, изготовление методом литья основы для комбинированной конструкции с последующим нанесением и обжигом керамической массы).

Кроме традиционной методики изготовления существует и так называемое фрезерование из готовых блоков на станке с компьютерным управлением (технология CAD/CAM, например CEREC, EVEREST). С помощью оптической системы снимается оттиск (по сути сканируется) либо подготовленная область непосредственно в полости рта, либо модель, затем данные передаются в компьютер, где специальной программой изображение обрабатывается, выстраивается модель будущей реставрации, которая может быть скорректирована, а затем выточена и доработана (окрашена и покрыта глазурью для придания блеска, сопоставимого с естественным). Сейчас это наиболее точный способ создания конструкций различной величины и протяженности (вплоть до всей зубной дуги), т.к. участие человека и, следовательно, возможные неточности сведены к минимуму. Следующим шагом очевидно будет развитие технологий трехмерной печати.

Особенности изготовления и установки

Технология производства искусственных зубов проводится при помощи двух различных технологий. В первом случае применяется штамповка, во втором – фрезеровка с созданием тонкой стенки, которая не будет просвечивать через слой керамики или пластмассы.

Общая технология изготовления включает в себя следующие:

• вырезка окошек, сохранение металлических перемычек около шейки, создание покрытия для жевательной или режущей части;
• установка базиса на модель из гипса, изготовление восковой модели;
• замешивание полимерного порошка с жидкостью для получения пластмассовой массы для покрытия;
• перенос пластмассы в кювету, запаковка;
• устранение остатков воска, прессовка и полимеризация для получения необходимой прочности;
• охлаждение модели, доработка и шлифовка.

Технология производства с покрытием из композита или керамики имеет отличия. Но в общем процедура имеет схожие нюансы, обязательным остается и этап примерки для точной, плотной посадки изделия на обточенный зуб.

Для установки искусственного зуба из металлокерамики требуется соблюдение таких этапов:

• первичное обследование, визуальный осмотр и диагностика;
• анализ полученных результатов, выбор типа и материала конструкции для восстановления;
• подготовка опорной единицы, выполнение обточки;
• производство временной коронки и модели для изготовления постоянной конструкции (предварительно делается слепок);
• установка коронки, которую Пациент будет носить ограниченный период, только на время производства основной;
• отливка каркаса, нанесение декоративного наружного покрытия;
• припасовка каркаса, доработка при необходимости;
• финишная обработка, что придает изделию внешний вид натурального зуба;
• фиксация с применением стоматологического клея.

Сравнительные характеристики

При выборе искусственного зуба важно учитывать не только материалы изготовления, но и сроки эксплуатации. Для различных типов коронок они составляют:

• металлокерамика простоит десять-пятнадцать лет, не требуя замены или ремонта;
• металлокомпозитные модели, в зависимости от марки и бренда, служат пять-пятнадцать лет, поэтому к выбору следует отнестись достаточно внимательно;
• металлопластиковые конструкции самые недолговечные, они потребуют замены уже через пять лет после установки.

Причинами поломки могут стать различные факторы. Чаще всего – чрезмерные нагрузки, травмы, резкие удары. Для композитных и керамических моделей имеются риски появления сколов и трещин, пластмассовых – отслоение от металлического базиса. Любые повреждения требуется убрать, некоторые варианты коронок можно отремонтировать, для других требуется демонтаж и изготовление новой конструкции.

Также при выборе важным вопросом выступает стоимость:

• расценки на металлопластмассовые изделия с каркасом из стальной гильзы составляют 2500 рублей и больше;
• комбинированные из композита и металла – 7 000 рублей;
• для моделей с керамической облицовкой и базисом из никельхромового сплава – 8 000;
• металлокерамика с основой из золота – 18000.

Также стоматолог принимает во внимание эстетику искусственного зуба, соблюдение функциональности. Установленное изделие должно выдерживать нагрузки, правильно распределяя давление на ткани.

Сравнительная характеристика искусственных коронок

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2022 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Коронки на зубы в нашей клинике

В стоматологии «СВОИ ЛЮДИ» коронки подбирают индивидуально под каждого пациента. Наши врачи учтут все пожелания клиента, включая внешний вид протеза. Один из главных принципов клиники — доступность помощи. Поэтому стоматологи при подборе коронки ориентируются также на бюджет пациента и приемлемую для него стоимость.

Все этапы изготовления и установки коронок контролируются лечащим врачом. Это обеспечивает высокое качество и долгую носку протезов. А после установки стоматолог проводит подробную консультацию по ношению и уходу за коронкой.

Бесплатная консультация!

В нашей клинике проводятся бесплатные консультации, на которой стоматолог определит, нужна ли пациенту коронка и озвучит примерный план лечения. С ним можно обсудить материалы и способы изготовления протезов, чтобы подобрать наиболее удобный. А также врач подскажет, какие процедуры придётся пройти перед установкой коронки и на какие затраты рассчитывать пациенту.

Показания для установки коронок

• разрушение или травматический отлом значительной части зуба;
• аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей;
• наличие эстетических дефектов коронки естественного зуба.

Коронка позволяет решить ряд задач:

• восстановление разрушенных зубов;
• защита зубов от стирания;
• надежное закрепление мостовидного протеза;
• устранение недостатков эмали (пятен, потемнения).

Коронка из металлокерамики

Металлокерамические изделия являются очень популярными и распространенными в стоматологической практике благодаря отличным параметрам и доступной стоимости. Металлокерамическая коронка состоит из прочного металлического каркаса и эстетической облицовки из керамики. Благодаря такой структуре обеспечиваются отличные свойства: высокая прочность и красивая эстетика.

Каркас имеет толщину около 0,3-0,5 мм, а керамический слой – 1,2-2 мм. Изделия могут изготавливаться на каркасе из кобальто-хромового сплава или золота. Драгоценные металлы применяют при аллергической реакции на другие сплавы и невозможности осуществить лечение другими методами.

К преимуществам изделия относят:

• Качественное восстановление функций и формы зуба;
• Надежная фиксация;
• Прочность к воздействию жевательного давления;
• Красивый и естественный внешний вид зубного ряда;
• Защита зубных тканей;
• Простое и быстрое изготовление;
• Использование безопасных биосовместимых материалов;
• Простой гигиенический уход;
• Доступная стоимость.

К минусам металлокерамики относят необходимость препарировать и обрабатывать зуб под коронкой, депульпирование зуба, риск скола керамической массы. А также просвечивание темного металлического каркаса из-под десны, которое возникает в области передних зубов с течением времени.

Протезирование

Протезирование металлокерамическими коронками состоит из двух основных этапов: терапевтического и ортопедического. Терапия заключается в подготовке зуба – удалении нерва, пломбировки корневых каналов, постановке пломбы. Для этого проводится рентгенография, обезболивание, обработка каналов и применение специальных материалов. При необходимости проводится санация органов полости рта, профессиональная гигиена. Ортопедический этап включает в себя обточку зуба под коронку, снятие слепков, изготовление изделия и фиксацию готовой коронки. Самым важным для специалиста является правильно обточить ткани, чтобы будущая коронка прочно фиксировалась и имела длительный срок службы.

После установки конструкции специалист дает советы и рекомендации по уходу. Рекомендуется регулярный гигиенический уход с использованием подходящих средств гигиены. Особое внимание следует уделять месту перехода коронки в десну в пришеечной области, и хорошо удалять налет.