Особенности операции с внутрикостными имплантатами

Имплантация зубов – современный метод восстановления утраченных зубов, возвращающий комфорт жевания, нормальную дикцию и притягательную улыбку. Суть его заключается во вживлении в челюстную кость искусственного металлического корня, на который устанавливается коронка, по форме, виду и функциям неотличимая от природных зубов. Но, как и во всех иных случаях, у преимуществ этого метода есть своя оборотная сторона.

Некоторые люди, изучающие вопрос перед принятием решения о том, какому виду протезирования отдать предпочтение, подозревают, что от них что-то скрывают, поэтому везде пишут только о плюсах имплантации, а о минусах – коротко и невнятно. Мы постараемся честно и объективно разобраться в плюсах и минусах имплантации зубов вместе с вами.

Дентальная имплантация – что это

Пациенты часто представляют имлантат в виде самореза, который закручивают в кость, а сверху, как колпачок, надевают керамическую коронку. И это почти правильно. Дентальный имплант представляет собой стержень, который врач вводит под десну и вживляет в кость. Это искусственный корень, основа будущего зуба. Вторая часть конструкции – аба между основой и коронкой.

Изготавливают имплант в 99% случаев из токсикологически инертного титанового сплава. Популярность материала обуславливается следующим:

• по отсутствию негативной реакции организма титан — альтернатива золоту;
• при контакте с воздухом на поверхности образуется оксидная пленка, облегчающая приживаемость;
• титановый абатмент хорошо соединяется с композитными цементами и фарфором, поэтому итогом имплантации будет прочный, практически не отличимый от настоящего зуба с «естественной» коронкой;
• титановый стержень имеет малую толщину и массу, его установка позволяет сохранить дикцию.

Пластиночные

Пластиночные имплантаты
Внутрикостная часть представляет собой широкую тонкую пластину с текстурированной поверхностью (макрорельеф в виде змейки или гофрированная структура) и отверстиями. Такие имплантаты практически не используются, так как имеют больше минусов, чем плюсов.

Во-первых, по форме отличаются от корня естественных зубов, тем самым они не способны выдерживать и распределять жевательную нагрузку в должном объеме. Следовательно, срок службы не велик.

Из положительного можно отметить лишь невысокую стоимость.

Преимущества дентальной имплантации

Главное преимущество зубной дентальной имплантации: не стачивается (не препарируется) рядом стоящий зуб, лечение локально, только в области отсутствующего зуба. Значимо для пациентов также:

1. Имплант в кости предотвращает ее рассасывание (кость без функциональной нагрузки быстро атрофируется).
2. Искусственные зубы на импланте практически не отличается от собственных.
3. Имплантацию можно проводить иногда сразу после удаления зуба. Это одномоментная методика.
4. Имплантами замещают отсутствующие зубы любой протяженности.
5. Импланты служат основной для несъемного (или съемного) протеза. Вместо 3 отсутствующих зубов можно установить 2 импланта, а средняя часть с более узкой жевательной поверхностью для перераспределения нагрузки – мостовидный протез.
6. В некоторых случаях замена зуба дентальным имплантом позволяет заменить съемный протез несъемным.
7. Это лучшая точка опоры для съемного протеза, улучшается фиксация, функциональная ценность протеза увеличивается на 20-25%.

Важно: зубной имплант в кости в отличие от зуба устанавливается в кости жестко, не имеет степени подвижности. Поэтому конструкцию «имплант-мост-зуб» стараются не делать.

Дентальная имплантация позволяет восстановить несколько зубов сразу

Сколько стоит имплантация зубов?

Цены имплантации зубов выше цен традиционных протезов только при сравнении «на бумаге» — по факту они вполне оправданы. Так, стоимость эндодонтической подготовки двух опорных зубов и трёх металлокерамических коронок приближается к стоимости бюджетного импланта и коронки на нём.

Будучи альтернативой протезированию с опорой на соседние зубы, дентальная имплантация стоит сопоставимо, а порою — даже дешевле классического мостовидного протезирования. Цена имплантологического лечения зависит от выбранного типа импланта и включает в себя стоимость следующих компонентов:

• имплант;
• формирователь;
• абатмент;
• протезирование на импланте.

При этом на стоимость непосредственно импланта влияют множество факторов:

• цены материала для изготовления имплантата;
• работа команды специалистов, которые подбирают характеристики имплантата;
• клинические испытания продукции;
• стоимость обработки;

Всё это необходимо для того, чтобы имплантат стал полноценной заменой зуба и прослужил максимальный срок. Статистические данные мировых исследований говорят о 98% приживаемости имплантатов. Общеклинические сроки использования имплантов составляют более 10 лет. Стоит отметить, что за это время в клинике ЦЭЛТ не было ни одного отторжения, и эти показатели выше средних по рынку показателей!

Некоторые производители имплантов дают на свою продукцию пожизненную гарантию, что является лучшим подтверждением её высокого качества. Таким образом, при имплантации вы получаете полноценную замену зубу, а относительно высокая стоимость имплантации зубов оправдывает себя.

Показания к имплантации

Зубные импланты устанавливают, когда формирование скелета закончилось, и рост костей прекратился. Верхний возрастной предел индивидуальный. В ортодонтии встречаются случаи, когда имплантация проводилась для людей 70-85 лет. Если пациент относительно здоров — имплант можно устанавливать.

Имплантация показана, если:

• отсутствует один зуб, а рядом с ним все здоровые (интактные) или с ограниченными дефектами;
• в ряду отсутствует 3 и более зубов, вплоть до полного отсутствия;
• присутствует аллергическая реакция на пластик;
• у пациента есть болезни или психологические причины, из-за которых нельзя носить съемный протез.

Уход после имплантации зубов

В течение месяца после процедуры нужно соблюдать важные правила:

• Не употреблять твердую пищу.
• Избегать горячих и холодных напитков (любые перепады температуры опасны).
• Не посещать спортзал и бассейн.
• Не ходить в баню и сауну.
• Употреблять только мягкую и жидкую пищу (не пережевывать в области имплантата).
• Чистить зубы мягкой зубной щеткой, плавными движениями.
• Избегать отбеливающих зубных паст с абразивными частицами.
• Делать ванночки с антисептическим составом.
• Смазывать швы защитной пастой перед употреблением пищи.
• Прикладывать лед первые 3-4 дня при наличии гематом и отечности.

Обратите внимание! После процедуры уточните у специалиста названия всех лечебных препаратов и способ применения, чтобы избежать осложнений.

Противопоказания к дентальной имплантации

Абсолютные противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Системные болезни костной ткани (например, аутосомно-доминантный остеопороз 2 типа), несовершенный остеогенез, болезнь Педжета.
3. Заболевания крови (полицитемия, лейкемия).
4. Проведенная в недавнем времени лучевая терапия головы и шеи.
5. Злокачественные и доброкачественные опухоли в верхней, нижней челюсти и мягких тканях полости рта.
6. Неполное прорезывание зубов, незавершенный рост костей черепа.
7. Психическая нестабильность.
8. Наркомания и алкоголизм.

Относительные противопоказания к дентальной имплантации:

1. Возраст младше 20 лет. Организм растет, имплант будет мешать нормальному развитию челюсти. К тому же костной ткани для имплантации недостаточно.
2. Неудовлетворительное состояние ротовой полости (требуется проведение реабилитации).
3. Иммунологические или гематологические заболевания, декомпенсированный сахарный диабет.
4. Курение более 15-20 сигарет в день.
5. Бруксизм и другие парафункциональные привычки. После установки импланта пациентам рекомендуется использовать на ночь пластиковые капы.
6. Длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.
7. Гормональный дисбаланс (климактерический период), т.к. в этот период кости становятся более рыхлыми.
8. Период беременности, после родов и во время лактации. Из-за гормональной перестройки установка импланта возможна не ранее, чем через полгода после окончания грудного кормления.

Когда зуб отсутствует длительное время, костная ткань рассасывается. Лет 20 назад это считалось основанием для отказа, однако сейчас перед имплантацией выполняют операцию по наращиванию костного объема.

Наращивание костной ткани позволяет устанавливать импланты даже через несколько лет после утраты зубов

Если речь идет об имплантации на нижней челюсти, для предотвращения угрозы повреждения нижнечелюстного нерва его перемещают в сторону. Из-за возможного разрыва нерва такая операция проводится очень редко и только в стационаре.

При различных формах заболевания пародонта нет плотно охватывающей зуб десны. В «карман» после имплантации будут попадать частички пищи, что приведет к воспалению костной ткани. Поэтому десну формируют:

• с помощью пересадки лоскута с нёба;
• за счет углубления преддверия полости рта между щекой и зубами (вестибулопластика).

Медицинская консультация рекомендуется людям с эндокардитом, сердечной недостаточностью, патологией эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). При геморрагическом диатезе, нарушении свертываемости крови (протромбиновое время, или показатель реакции Quick (более 30) установка имплантов проводится в условиях стационара

Отзывы по проведённой имплантации зубов от пациентов НК Клиник

Отзыв пациента Павла Отзыв пациента Дмитрия Отзыв пациентки Анны
Важная особенность лечения в NKclinic — это коллегиальный подход.

Наши профессионалы – челюстно-лицевые хирурги, стоматологи – ортопеды успешно выполняют тотальную и субтотальную реконструкцию, возвращают привлекательную улыбку даже пациентам, у которых отсутствовали зубы более 20 лет.

Таким образом, качественные материалы, постоянная научная доработка классического метода, ювелирная работа хирургов, точность расчётов и согласованность действий позволяют добиваться успеха специалистам NKclinic в 99% случаев!

Виды имплантов

Несъемные приживляемые протезы могут быть внутрикостными и внекостными.

Внутрикостные

Если посмотреть на имплант внимательно, как врач-ортодонт, в нем можно выделить не 2, а 3 части:

• опорную;
• чрездесневую;
• самую большую — внутрикостную.

Внутрикостная форма у имплантов разная, повторяющая или не повторяющая форму корня зуба. Именно по ним чаще всего классифицируют виды дентальных имплантов.

Форма внутрикостной части протеза обычно выполняется по подобию корня зуба. Тогда приживление после имплантации будет быстрым, а жевательная нагрузка распределяться в челюсти равномерно.

Пластиночные

Поверхность данных имплантов текстурированная и (или) гофрированная. Встречается также макрорельеф, напоминающий змейку. Чтобы костная ткань после имплантации проросла сквозь протез, в конструкции предусмотрены отверстия. Их общая площадь не превышает трети площади внутрикостной части.

Бывают:

• неразборными;
• разборными, с внутренней или наружной резьбой для установки головки.

Корневидные

К корневидным (эндооссальным) имплантам относят:

• цилиндрические. Внутрикостная часть гладкая, с малой площадью поверхности. Характеризуется самыми низкими биомеханическими показателями в тесте на сдвиг, поэтому цилиндрическую часть делают текстурированной (биоактивное покрытие). Выпускают только разборными;
• винтовые. С различным профилем резьбы, разъемные и неразъемные. Поверхность может быть гладкой и шероховатой;
• базальные. Более длинные, с резьбой на конце, чтобы закрепиться в глубоких слоях кости.

Миниимпланты, которые устанавливают на ограниченное время, также относят к корневидным. Нельзя сказать, что они тоньше или короче, чем обычные. У них упрощенная и немного облегченная конструкция для людей с нарушением остеогенеза.

Если корневидные импланты не связаны между собой, их ротация может произойти даже после периода регенерации костной ткани. Наиболее частые причины – врачебные манипуляции и жевательная нагрузка. Поэтому в их конструкции предусмотрены антиротационные замки (анкера, отверстия, продольные канавки и др.).

Разновидности корневидных имплантов

Комбинированные

Внутрикостная часть импланта может также быть комбинацией цилиндрической и пластинчатой формы:

• центральная часть – цилиндр;
• «боковые корни» — 2 асимметрично или симметрично расположенные пластины.

К этому же виду относят дисковые, трансмандибулярные (в конструкции скоба и 2 штифта) импланты. Импланты комбинированной формы обычно разъемные.

Внекостные

При остеопорозе или остеонекрозе челюсти, для пациентов старшей возрастной группы иногда используют внекостные импланты.

Субпериостальные

Эти протезы используют для реабилитации больных со значительной атрофией костной ткани челюстей. Вкручиваются в надкостницу сбоку от десны.

Внутрислизистые

Используют при недостатке костной ткани, когда пациент отказывается от наращивания, иногда, как временная мера. Магнит небольшого размера и грибовидной формы вставляют в десну. В дальнейшем он служит основой для съемных ортодонтальных конструкций.

Стабилизационные

При имплантации протез монтируется на родной корень зуба, хорошо приживается, однако считается временным, поскольку «основа» с возрастом, как и любая костная ткань, усыхает.

Виды внутрикостных имплантатов

Имплантаты бывают двух типов: разборные и неразборные.

Разборные и неразборные внутрикостные имплантаты

Неразборные имплантаты обычно имеют переходящую в головку внутрикостную часть, которая имеет форму пластины или винта. Как правило, операции с имплантатами такого типа проводятся по одноэтапной методике. После оперативного вмешательства часть головки внутрикостного имплантата видна и возвышается над уровнем десны. Непосредственно протезирование осуществляется чаще всего через две недели.

Разборные имплантаты могут быть трех типов:

Двухступенчатые

(имплантат состоит из внутрикостной части и головки).

Трехступенчатые

(имплантат имеет дополнительную переходную часть, находящуюся на уровне десны).

Многоступенчатые

(имплантаты могут иметь дополнительные части: кольца, амортизаторы, винты, колпачки, пружины и др.).

Разборные имплантаты используются как при одно-, так и при двухэтапном протезировании зубов.

Этапы имплантации

Установка импланта – процесс длительный. Необходимо, чтобы он прижился в кости, поэтому восстановление зубного ряда растягивается на 3-6 мес.

Планирование и подготовка

Подготовка и планирование хирургического вмешательства — это:

1. Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, прицельные снимки, определение проекционных искажений). В области предполагаемого несъемного протеза фиксируется стальной шарик, на ее основе снимков подбирается длина импланта.
2. Определение толщины альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти с помощью остеометра (под анестезией), определение на диагностических гипсовых моделях профиля альвеолярного отростка или его части в месте предполагаемого импланта. На основе этих данных подбирается диаметр импланта для будущей имплантации.
3. Изготовление диагностической гипсовой модели с восстановлением недостающих зубов (из воска или пластика) с учетом межчелюстного взаимодействия, на основе которой создается рентгеноконтрастный пластиковый шаблон.
4. Компьютерно-томографическое исследование. Перед сканированием удаляют все съемные металлические протезы, дентальная имплантация зубов будет удачной, если пациент сканируется неподвижно с приоткрытым ртом.
5. Создание 3Dмодели челюсти. На КТ получают аксиальные срезы, затем компьютерная программа создает трехмерное изображение и обязательно визуализирует сосудисто-нервный пучок. Поскольку зубы, кости, мягкие ткани отличаются разной плотностью, на основе данных исследований в программе заложена возможность получить визуализацию наружного кожного покрова и внутренних структур, а также отключение видимости различных анатомических объектов.
6. Определение вида имплантов и мест их установки с учетом качественного и количественного состава костной ткани (планирование операционного этапа имплантации). С учетом показания плотности костной ткани выбирается оптимальное место для размещения импланта, оценивается распределение жевательной нагрузки. Как правило, выбирают максимально крупный имплант, который может разместиться в данном объеме.
7. Прототипирование челюсти. Проверка соотношения устанавливаемых имплантов с зубами-антагонистами или встречными имплантами.
8. Использование хирургического прототипического шаблона. Когда местоположение протеза строго ограничено (сложные анатомические условия), имплант позиционируют под определенным углом. Тогда методом быстрого прототипирования изготавливают специальный хирургический шаблон, в котором устанавливают титановые цилиндры для сверления строго в заданной точке и под правильным углом. При дефиците костной ткани планируется операция синуслифт.

Хирургический этап

Операция дентальной имплантации проводится под анестезией:

• инфильтрационной, знакомая большинству местная «заморозка»;
• проводниковой, когда анестетик вводится в параневральное пространство.

Большинство болевых ощущений во время имплантации связано с раздавливанием крови по губчатому веществу кости, а также увеличением давления на нервные окончания. Для уменьшения боли во время и после хирургического вмешательства пациентам с повышенной вязкостью крови рекомендуется принять быстрорастворимый аспирин (500 мг) за 30 мин. до начала операции. Кроме того, при установке импланта важен постоянный уровень кровотечения (для этого специально часто промывают костное ложе). Кровь заполняет пустоты между поверхностью импланта и костью, улучшая остеоинтеграцию (приживление импланта в костной ткани).

Проведение дентальной имплантации начинается с разреза одноразовым скальпелем и откидывания в стороны слизисто-надкостничных лоскутов. Согласно методике широкого откидывания лоскутов разрез проводится по середине гребня альвеолярного отростка, при этом аккуратно рассекаются межзубные десневые сосочки. Благодаря данной технике не нужно делать вертикальный надрез, оставляющий видимый рубец при заживлении.

Еще одна методика разреза при имплантации – использование циркулярного ножа мукотома. Тогда обеспечивается минимальная инвазивность (проникновение через рану патогенных микроорганизмов) и повышается устойчивость эпителия, прилегающего к импланту, к патогенному воздействию. Швы при таком разрезе не накладываются. Любое препарирование проводится с обильным охлаждением стерильным физиологическим раствором.

Место и положение протеза зависят от дефектов зубного ряда и анатомических условий. Например, при установке нескольких имплантов на беззубой верхней челюсти они будут иметь веерообразное расхождение из-за анатомической формы и наклона самой челюсти. Больше об особенностях имплантации верхних зубов читайте здесь.

При хорошем сохранении альвеолярной кости при установке протеза во время имплантации соблюдают нескольких правил:

1. Расстояние между имплантами не менее 2-3 мм. В противном случае кость ремоделируется и атрофируется.
2. Импланты устанавливают под небольшим углом друг к другу, чтобы равномерно распределить вертикальную нагрузку и снизить конценрацию избыточного напряжения.
3. Наклон импланта мезио-дистальный.
4. При имплантации учитывают костное натяжение (разницу между размером подготовленного костного ложа и диаметром подкостной части импланта). Диаметр эндооссальной части должен быть больше на 0,2-0,5 мм. Тогда удается избежать подвижности импантата и добиться быстрой остеоинтеграции.

Обязательно следят, чтобы в ложе импланта присутствовала кровь. Так удается избежать образования воздушных полостей между костью и имплантом. Понимание этого факта – гарантия спокойствия во время имплантации.

Запомните: дентальная имплантация обязательно проходит с образованием кровяных сгустков. Это норма, бояться крови не стоит.

Перед введением имлантата его поверхность смачивают физраствором для уменьшения трения. Если имплантация одноэтапная, очень часто вместо обтурационного винта сразу устанавливают десневой формирователь. При двухэтапной имплантации герметично ушивают слизисто-надкостные лоскуты.

Ортопедический этап

Формирователь десневой манжетки заменяют на опорную головку. В день имплантации возможно изготовление и фиксация провизорной ортопедической конструкции (или через 1-3 дня после операции). Тогда с помощью слепочной массы делают оттиск, а затем и сам протез. Занимается этим стоматолог-ортодонт, который заканчивает восстановление зубного ряда.

Вся последовательность действий (слепок, изготовление модели челюсти, коронки или каркаса протеза) абсолютно аналогична изготовлению коронки. Срок изготовления зависит от материала и объема работы.

Послеоперационный период

На 11 день после имплантации уже можно снимать швы. В удаленных от оперативного вмешательства областях пациенты поддерживают чистоту полости рта, используют для полоскания хлоргексединсодержащие средства. Временные съемные протезы можно начинать носить на 14 день, однако чем дольше пациент обходится без него – тем лучше.

Мягкую выстилку, которая постепенно уплотняется, меняют через 6-8 недель. Кроме того, для некоторых имплантов необходимо подтягивать трансокклюзионные винты, поэтому обязателен контроль стоматолога через 6 недель, а дальше через 3 — 5 месяцев.

Что такое птеригоидные импланты?

Несомненно, зигоматические модели вывели имплантологию на совершенно новый уровень. Но их установка очень сложная, предъявляет высокие требования к подготовке специалиста, оснащенности стоматологии. Даже незначительная ошибка может привести к травме гайморовых пазух, повреждению внутренних структур, нервных узлов, полостей, органов зрения. Кроме того, вживление пары имплантатов Зигома увеличивает цену протезирования на 30-35%. Поэтому клинические исследования по имплантации верхней челюсти в условиях критической атрофии кости не прекращались.

Выяснилось, что к фиксированным зонам костной ткани, которые не подвергаются деструкции в любом возрасте, относится не только скуловая, но и крыловидная кость. Это дало возможность разработать имплантационные системы нового поколения, с минимальным риском осложнений при установке – птеригоидные (крыловидные).

Pterygoid

(лат.) – это часть клиновидной кости крыловидного отростка, давшая название новым моделям искусственных корней. Поскольку крыловидный отросток располагается ближе, птеригоидные (птеригоидальные) имплантаты короче скуловых моделей. Их длина составляет 15-24 мм, диаметр от 3,5 до 4,5 мм, что означает:

• минимальная вероятность травмировать важные челюстные структуры при установке титанового корня;
• отсутствие риска прободения гайморовой пазухи или повреждения глазницы.

Птеригоидальный имплант оснащен комбинированной микрорезьбой с высокой режущей способностью. Установленный сзади в верхней челюстной дуге титановый корень, начиная с верхнечелюстного бугра, пересекает костные пластины крыловидной ямки. При ввинчивании костная ткань вокруг искусственного корня уплотняется, обеспечивая плотное прилегание поверхности, высокую первичную (механическую) и вторичную (биологическую) стабильность импланта в челюсти. Плотность птериомаксилярных (крыло-верхнечелюстных) структур обеспечивает первичную стабильность закрепления искусственного корня выше, чем в любой другой части челюстной кости.

Крыловидные импланты – это разработка швейцарской компанией Trate AG. Модели ROOTT P (Pterygoid) входят в основную линейку универсальной имплантационной системы ROOTT. Это решило вопрос синус-лифтинга, позволяя проводить имплантацию без него, даже в условиях критического дефицита верхнечелюстной кости. Поскольку зигоматические и крыловидные модели были созданы почти одновременно, птеригоиды часто считают разновидностью скуловых имплантатов.

Типы имплантации

По взаимному влиянию имплантов и тканей полости рта (твердые, мягкие) выделяют несколько видов.

Эндодонто-эндооссальная

Дентальная имплантация, в которой используется штифт и различные фиксационные элементы в костной ткани. Штифт помещают в зубной канал, поэтому для ортодонта из-за специальных мануальных навыков это одна из самых сложных имплантаций.

Эндооссальная

Иначе внутрикостная. Самая популярная имплатация, с хорошими результатами приживляемости и распределения окклюзиционной нагрузки. Имплант вводится в кость через слизисто-надкостный лоскут. Внутрикостная часть изготавливается в форме:

• винта;
• пластин;
• цилиндра.

Кроме протезирования 1 зуба, данный тип используют в методике имплантации all-on-four и all-on-six при полном отсутствии зубов. Импланты (4 или 6) будут основой для крепления мостовидного протеза. Новый метод имплантации All-on-3 (Trefoil) применяется с 2017 г., используются 3 импланта, протез из акрила несъемный, изготовление занимает 1 день. Также подходит для полной имплантации зубов.

Импланты для эндооссальной имплантации

Субпериостальная или поднадкостничная

Дентальная имплантация зубов рекомендуется, когда явно выражена дегенерация альвеолярного отростка. Сначала выполняют оттиск с кости, по нему изготавливают имплант. Затем устанавливают его под слизисто-надкостничный лоскут. Для ортодонта-хирурга такая имплантация — высший пилотаж, поскольку из-за ограничения пространства, структуры костной ткани сложно подобрать рациональную конструкцию, в дальнейшем не затрагивающую зубной ряд и правильно распределяющую жевательную нагрузку. С появлением 3D-моделирования процент неудачных имплантаций снизился, однако в сложных случаях лучше обратиться в стоматологическую клинику с большим стажем работы, поскольку значительные трудности возникают и в процессе установки.

Внутрислизистая

Ее еще называют инсерт-имплантация. Имплант напоминает кнопку, совсем маленький. Кость не сверлят, установка происходит в слизистую ткань на альвеолярных отростках. Риск при установке импланта минимальный

Подслизистая

В литературе для стоматологов встречается второе название — субмукозный тип. Самый легкий тип имплантации, риск хирургической операции сводится к нулю. Магниты вводят в переходную складку, создавая клапанную зону и ретенцию (удержание) съемных протезов.

Трансоссальная

Когда атрофия нижней челюсти явно выражена, импланты устанавливают сквозь нее в межментальном отделе и закрепляют на базальном крае.

Методы исследования

С медицинской точки зрения под стабильностью подразумевается отсутствие подвижности элемента, в рамках исследований характеризуемое торком установки, а также коэффициентом стабильности. Термин «торк» используется для обозначения момента вращения, возникающего в результате приложения к имплантату усилия в процессе вкручивания. Чем выше показатель инсерционного торка – тем надежнее фиксация протеза.

Наиболее простым способом расчета значения считается применение динамометрического ключа, индикаторная стрелка которого отображает момент поворота. В то же время нужно учитывать, что подобное измерение неизбежно сопряжено с разрушением связки искусственного корня, ограничивающим его диагностический функционал.

В качестве альтернативы применяются различные приборы иностранных производителей. Так, к примеру, Osstell (Швеция) и Periotest (Германия) реализуют технику измерения стабильности через оценку латеральной силы, прикладываемой к штифту в процессе интеграции. В первом случае используется принцип расчета резонансной частоты, возникающей под действием импульсной нагрузки – чем стабильнее конструкция, тем выше значение, варьирующееся в диапазоне 3,5-8,5 кГц. При торк-тестировании анализируется время, необходимое имплантату для восстановления исходной позиции после принудительной перкуссии.

Методики

К базовым хирургическим методикам в ортодонтии относят одноэтапную и двухэтапную имплантацию.

Двухэтапная

Стандартная имплантация, которая может проводиться в любом стоматологическом кабинете.

1 этап

Разрезают и отодвигают десневые лоскуты, очищая кость под имплант. Сверлом 2-2,5 мм создают осевой направляющий канал, расширяют его сверлом большего диаметра.

Когда корневая часть импланта винтовая, в кости нарезают вручную резьбу с помощью метчиков. Затем имплантовводом вкручивают эндооссальный элемент.

Если используются цилиндрические импланты, ложе формируют разверткой или специальной фрезой. При использовании комбинированных имплантов сначала фиссмурными борами формируется цилиндрическая часть, а далее – препарирование под пластины.

Внутрикостную часть импланта устанавливают чуть ниже высоты альвеолярного гребня. Для защиты от попадания костной ткани внутрь импланта канал закрывают заглушкой, поднимают десневые лоскуты и зашивают.

2 этап

Проводится не ранее 2-3 мес., когда станет ясно, что корневидная часть импланта успешно приживляется. После активации местной анестезии снова иссекают десну, снимают заглушку. После промывки канала ввинчивают верхнюю часть импланта. Дополнительные разрезы зашивают.

Двухэтапная методика имплантации

Одноэтапная

Отличается от двухэтапной тем, что после имплантации весь имплант выступает в полость рта. Его устанавливают, разрезая десну, или упрощенным способом. Это так называемая бескровная методика имплантации (швы не накладываются):

1. Слизистая ткань и надкостница иссекаются перфоратором.
2. Препарируется сверлом, дисковой пилой, фиссурным бором костное ложе.
3. Устанавливается имплант.

Данные методы дентальной имплантации дают одинаковый долгосрочный результат. При каких-либо сомнениях в соблюдении гигигиенических требований кчистоте ротовой полости пациентом, прибегают к двухэтапной процедуре. Тогда уменьшается возможность:

• накопления пищевого налета и бактерий на поверхности импланта;
• развития воспалительного процесса;
• отторжения импланта.

Если гигиена ротовой полости соблюдается, имплант устанавливают за один раз.

Все ли импланты одинаковы?

Все зубные импланты изготавливаются из титана и выполняют одинаковую функцию, но отличаются друг от друга целым рядом особенностей. Согласно классификации, существуют сборные и неразборные имплантаты, пластинчатые и корневидной формы, винтовые и цилиндрические, и др. Однако пациентов больше интересуют цены на импланты и их производители. Одними из лучших считаются на данный момент немецкие импланты XiVE и ANKYLOS всемирно известной компании Dentsply Friadent. Эти зубные импланты уже много лет активно используются европейскими врачами-имплантологами, и появление этих систем в России стало настоящим прорывом в отечественной имплантологии. По стоимости импланты XiVE и ANKYLOS находятся в средневысокой и высокой ценовой категории, но это вполне адекватная цена с учетом их уникальных свойств.

Обращаем Ваше внимание

, что Немецкий имплантологический центр является официальным и сертифицированным партнером всех ведущих и признанных в мире систем имплантов. Мы являемся одним из ключевых партнеров компании Dentsply в России именно благодаря огромному профессионализму и накопленном практическому опыту успешной многолетней работы по установке систем имплантов всех конфигураций — от одиночных имплантаций до тотальных.

Это гарантирует вам отличное обслуживание и надежность установки имплантов как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.

Помните одну простую истину:

при дентальной имплантации имплант устанавливается один раз и на всю жизнь. Выбор импланта при его установке — преррогатива врача, но пациенты должны знать об особенностях и преимуществах той или иной системы имплантов.

Как крепятся протезы

Крепление протеза после имплантации зависит от того, съемным или нет он будет.

Несъемное протезирование

В этом случае протез устанавливается хирургом-ортодонтом один раз. Крепление может быть с помощью замковых механизмов или стоматологического цемента.

На цемент

Протез крепится к головке импланта на стоматологический цемент. Отверстий под винт нет – зубной ряд смотрится цельным. Бытрое изготовление и низкие затраты вкупе с быстротой установки сделали крепление на цемент массовым.

Недостатки:

1. Такое крепление – риск возникновения воспалительного процесса под протезом, если в цементной фиксации остались полости между десной и протезом.
2. При необходимости извлечения протеза могут быть повреждены его части.
3. Если внутричелюстное пространство маленькое, ставится маленький абатмент, крепление становится менее надежным, возникает риск утери коронки.
4. Сложно удалять оставшийся цемент.

На атачментах

Протез на замках-аттачментах надежно крепится к имплантам. Формы замков разные, могут располагаться снаружи коронки и внутри.

Съемные протезы

Съемные протезы крепят иначе.

Винтовая фиксация

Протез можно прикрепить винтом к импланту:

• к внутрикостной части;
• к головке.

Если изготовлен индивидуальный абатмент, его закрепляют латеральным винтом.

1. Преимущества винтовой фиксации:
2. При необходимости (слом, скол абатмента) легко выкрутить и заменить.
3. Не мешает контурирующим имплантам при восстановлении мягких тканей.
4. Причина слома винта – неправильное распределение жевательной нагрузки, для ортодонта это четкий сигнал с готовой последовательностью действий.

Недостатки:

1. Некоторое увеличение объема десны.
2. Видимость отверстий доступа (их закрывают пломбировочным материалом).
3. Более крупный канал для корневой части импланта в кости.

Кнопочное крепление

Для крепления протеза достаточно 2 имплантов, используют кнопочные замки в виде шарика или муфты.

Магнитная фиксация

Обычно магниты припаивают к абатменту. Такая фиксация неплохо держит протез при открывании-закрывании рта, однако при жевании (горизонтальные движения) протез может сдвинуться в сторону, т.к. магнит не может противостоять горизонтальной сдвигающей силе. Частые сдвиги – одна из причин осложнений дентальной имплантации, поскольку расшатывают имплант.

Балочное крепление

Конструкция шинирует несколько имплантов (2-4), предотвращая их расшатывание. Поэтому фиксация протеза крепкая, значительно лучше кнопочной. Иногда балочное крепление совмещают с телескопическими или замковыми элементами, расширяют дополнительными балками. Тогда уменьшается давление на десну и снижается вероятность воспаления.

Протез с креплением балочного типа

Телескопическая система

Протез с цилиндрическими или коническими отверстиями в коронках просто надевается сверху на 4 импланта. Это одна из массивных конструкций, при ее ношении немного меняются черты лица. Зато при таком креплении практически не бывает осложнений слизистой ткани под протезом.

Как проводится имплантация – этапы установки имплантов

Начальная стадия имплантации одинакова независимо от выбранных имплантов и протокола их установки. Вначале врач проводит детальную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Далее пациент проходит санацию ротовой полости, чтобы устранить любые источники бактерий, которые могут в будущем повлиять на приживление импланта. Далее алгоритм дентальной имплантации зубов будет разниться в зависимости от протокола.

Классическая:

• Пациенту вводят анестетик
• Надрезают десну
• Вживляют имплант в предварительно сформированное ложе
• Ушивают рану сверху лоскутом слизистой
• Через 2-5 месяцев – на верхушку импланта надевается абатмент, для передней зоны – формирователь десны, затем снимаются слепки, и изготавливается сразу постоянный протез

Однофазная:

• Пациенту вводят анестетик
• Тонким инструментом делают проколы в десне
• В проколы вставляются импланта
• Снимаются слепки для временного протеза
• На следующий день (или через день) – протезирование временной конструкцией
• Через 12 месяцев – перепротезирование – замена временной конструкции постоянной.

Какой метод дентальной имплантации выбрать

Метод, имплатат и вид протеза подбирается индивидуально после обследования, выбирает его не пациент (хотя к его пожеланиям прислушиваются), а коллегиально хирург, ортодонт и зубной техник. Поэтому нужно обращаться к специалистам с многолетним стажем.

Они учитывают показания и противопоказания к дентальной имплантации на основе рентгенлогического и др. исследований, моделируют процесс имплантации с помощью стоматологических компьютерных программ. Однако обычно предлагают несколько вариантов (коронка – металлокерамика или диоксид циркония, вид протеза и т.п.), поскольку цена стоматологических услуг зависит от используемых материалов.

Эффект микродвижений

Наличие даже минимальной мобильности в зоне соприкосновении протеза и кости негативно сказывается на результатах приживления. Подвижность стержня снижает темпы формирования биологической взаимосвязи, разрушает структуру остеобластов и сосудов, и провоцирует образование фиброзной ткани. Одним из значимых условий протезирования выступает стабильная и плотная фиксация основания.

Корреляция параметров

Как показывают результаты стоматологических исследований, коэффициент стабильности зависит от ряда факторов, к числу которых относятся:

• Плотность структуры и объем ткани при первичной стабильности;
• Площадь взаимодействия между имплантатом и поверхностью ложа;
• Ориентировка датчика по отношению к положению альвеолярного отростка;
• Область интеграции – для нижнечелюстных имплантатов характерно меньшая стабильность.

Факторы приживления анализируются и оцениваются в рамках клинической послеоперационной диагностики, и служат основанием для принятия дальнейших решений о лечении и восстановлении.

Колебания со временем

Отклонения показателей стабильности, зависящие от срока, прошедшего с момента установки, наблюдаются в большинстве случаев. Изначально надежность фиксации постепенно снижается относительно базового параметра, однако со временем возвращается к исходному значению. Подобные изменения обуславливаются как моделированием костной структуры, так и плавной остеоинтеграцией, при которой протезирующая конструкция постепенно интегрируется в ткань.

Получить наглядное подтверждение снижению механической стабильности можно, изъяв установленный некоторое время назад имплантата. Первые несколько недель после установки момент, который требуется для извлечения конструкции (обратный торк), оказывается меньше торка установки.

Впрочем, низкая механическая стабильность не означает, что не будет достигнута высокая биологическая устойчивость. Приемлемое значение достигается, независимо от первичной стабильности. Нет необходимости стремиться к слишком высоким значениям первичного коэффициента. Объективно достаточным показателем считается 60-65 единиц.

Частые вопросы

1. Могут ли импланты не прижиться? Да, такое случается.

2. Нужно ли менять импланты и когда? Импланты нужно менять в случае переломов, разлома, откола импланта, трансокклюзионных винтов, супраструктур и т.д. Обратитесь к ортодонту, когда имплант стал шататься.

3. Сколько стоит имплант? Цена качественного протеза (с коронкой) и работой в среднем 50 тыс. руб. Эконом сегмент 15-30 тыс. руб.

4. Какие коронки самые долговечные? Коронки из диоксида циркония и металлокерамика.

Литература:

1. Дентальная имплантация: учебное пособие / Н.Е. Сельский, . Р.Т. Буляков, Э.И. Галиева, О.А. Гуляева, С.В. Викторов, А.В. Трохалин, И.О. Коротик
2. Жусев А.И., Ремов Ю.А. Дентальная имплантация. Критерии успеха
3. Параскевич В.П. Дентальная имплантология: основы теории и практики
4. Суднев И., Михайлов И., Гольдштейн Е. Зубная имплантация. Новый уровнь протезирования
5. Трезубов В.Н., Штейнгард М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Куда обратиться за дентальной имплантацией зубов в Москве

Зубной имплант – это не искусственный зуб, как многие ошибочно полагают, а искусственный корень из титана размером с естественный корень зуба. Поставленный на него искусственный зуб называется коронкой. Однако количество имплантатов не обязательно соответствует количеству отсутствующих зубов и фиксированных коронок. Во многих случаях можно выполнить имплантацию в несколько точек и зафиксировать на опорах несколько отсутствующих зубов. Иногда даже четырех зубных имплантатов оказывается достаточно, чтобы закрепить на них весь протез.

Первым шагом к выполнению операции по имплантации является консультация специалиста, во время которой врач проведет тщательное собеседование, определит набор необходимых анализов, и подберет оптимальный протокол имплантации зубов в конкретном случае. Во время консультативного приема пациенты получают полную информацию, как о самой процедуре, так и о соответствующей подготовке и последующих действиях. Для сравнения стоимости услуг предлагаем ознакомиться с примерными расценками на дентальную имплантацию в некоторых стоматологиях Москвы.

Правильный выбор врача и клиники – важный момент. Но поведение пациента может значительно способствовать успеху лечения, поэтому необходимо строго следовать указаниям врача после процедуры. В частности, чтобы свести к минимуму возможность развития осложнений, пациенту следует:

• избегать физических нагрузок
• прикладывать холодные компрессы к лицу возле прооперированной области
• применять фармакотерапию строго по назначению врача,
• три дня есть только холодные полужидкие продукты, а следующие 2 недели – полужидкие продукты
• не касаться прооперированной области языком или пальцами.

В течение первых 2 недель строго соблюдайте рекомендации по гигиеническим процедурам. В случае появления даже малейшего тревожного симптома пациенту следует как можно скорее обратиться к имплантологу.

Другие работы

Хирурги-стоматологи и ортопеды медицинского

В стоматологии «Оранж Клиник» работают опытные хирурги-стоматологи:

• Онтобоев Андрей Николаевич — хирург, специалист по протезированию на имплантах, пластиночными, бюгельными, покрывными ортопедическими конструкциями, восстановлению зубов при помощи цельно-, золото- и металлокерамических реставраций;
• Зыкин Дмитрий Васильевич — хирург в области имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой; осуществляет наращивание костной ткани (в том числе с использованием мембран из плазмы крови пациента):
• Паташян Армен Завенович — специалист по протезированию на имплантатах, лечению заболеваний зубов и полости рта;
• Чебыкин Владимир Георгиевич — специалист по протезированию на имплантатах и другим современным способам ортопедического лечения.

Все специалисты «Оранж Клиник» имеют большой опыт в области установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования и регулярно совершенствуют свои навыки в области хирургии и детальной имплантологии.