Имплантация передних зубов: особенности, методики, цены, отзывы

Запущенный кариес, травма, некачественно проведенное лечение – все эти факторы относятся к наиболее распространенным причинам утраты передних зубов. Если с отсутствием жевательного зуба человек еще может примириться, то дыра во фронтальном отделе заставляет немедленно обратиться за помощью к специалисту. Возмещение передней группы зубов — ответственная и сложная процедура. Перед доктором стоит непростая задача, гармонично объединить три важных составляющих – лечебную, эстетическую и функциональную. И самым лучшим решением проблемы, является протезирование на имплантах.

Тонкости имплантации передних зубов

Имплантация переднего зуба обладает рядом особенностей, поскольку речь идет о зоне улыбки – области повышенных требований к эстетике:

• Искусственные зубы должны быть абсолютно идентичны естественным (если планируется ортопедическая система более светлого оттенка, то потребуется предварительное отбеливание своих зубов).
• Особо тщательно учитывается соотношение зубных коронок к десне (особенно для верхних зубов).
• При установке имплантов врач пристальное внимание уделяет анализу рельефу челюстной кости и толщине десны.
• Обязательно учитываются особенности прикуса во фронтальной зоне (некоторые нарушения окклюзии являются препятствием для имплантации.

Основные нюансы имплантации передних зубов связаны с тем, что от установленной в данную область зубопротезной конструкции ожидают максимально эстетического результата, по сравнению с имплантацией жевательной группы зубов.

Операция

Средней сложности

Есть противопоказания

Квалификация врача

Высокая

Показания и противопоказания

Показания:

• Отсутствие одного или нескольких зубов
• Перелом зубного корня
• Невозможность восстановления зубного элемента стандартными способами
• Корень подлежит удалению

Противопоказания:

• Возраст до 18 – 20 лет
• Беременность или грудное вскармливание
• Онкология
• СПИД, ВИЧ, туберкулез
• Проблемы со свертываемостью крови
• Остеомиелит
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
• Сахарный диабет
• Психические расстройства
• Серьезные дефекты прикуса
• Бруксизм

Примечание: болезни зубов и пародонта также являются противопоказанием для имплантации. Но при их излечении автоматически исчезает и запрет на проведение операции. Отдельно стоит упомянуть и про недостаток костной ткани для установки импланта. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство (остеопластика или синус-лифтинг) для наращения требуемого объема.

Выбор импланта в зону улыбки

Передние зубы не принимают участия в пережевывании пищи, поэтому в данную область устанавливаются специальные импланты, характеризующиеся максимальной эстетикой с сохранением объемов костных тканей, минимальным травмированием десны и сокращенным периодом приживления.

Такие импланты отличаются небольшим диаметром, а также особой конструкцией резьбы и покрытием, стимулирующим процесс остеогенеза и остеоинтеграции. Чтобы избежать просвечивания титановой конструкции сквозь коронку или десну, могут использоваться конструкции из циркония. Керамический или циркониевый протез для восстановления зубов повторяет свойства натуральной эмали, что обеспечивает полную идентичность с остальным зубным рядом.

Примеры работ

Как часто вы посещаете стоматолога?

Рейтинг поверхностей имплантов разных производителей

Сравнивая технологию производства и характеристики поверхностей изделий разных производителей, отзывы врачей и пациентов, можно назвать лучших производителей:

1. Nobel-Biocare. Выпускают дентальные конструкции с поверхностями «Ti-Unite». Они проходят пескоструйную обработку, протравливание кислотой. Гидрофобные свойства убраны, поверхность ультра-гидрофильная с отрицательным зарядом. Имплант зуба адонируется в растворе электролита, что повышает его биосовместимость с косной тканью челюсти. После вживления он стабилен, воспалительные процессы, отторжения в первые дни после вживления возникают менее чем у 4% пациентов. Для сокращения послеоперационного периода и быстрой приживаемости на него наносится слой фосфора.
2. Выпускают импланты зубов видов Roxolid и G4Ti с ультра-гиброфильными поверхностями «SLActive». Конструкции Roxolid изготавливаются из сплава титана и диоксида циркония, G4Ti – из чистого титана. Они проходят пескоструйную обработку и протравливаются запатентованный компанией кислотным составом. Самый низкий процент отторжений у Roxolid несмотря на то, что их часто устанавливают пожилым пациентам и людям, страдающим заболеваниями, увеличивающими риски при имплантации.
3. Выпускают дентальные конструкции с поверхностями «OsseoSpeed». Они проходят пескоструйную обработку диоксидом титана. После такой обработки, в отличие от глинозема, на поверхностях не остается посторонних примесей, замедляющих вживление. На втором этапе проводится обработка плавиковой кислотой, после которой образуются микропоры. Дополнительно имплант зуба, цена которого на 10-15% превышает среднюю, пропитывается ионами фтора, подвергается наноструктурированию и устранению гидрофобных свойств.

Форма и резьба

Чтобы успешно заменить зуб, имплант должен иметь форму, близкую к естественной форме корня. Но корень изначально соединен с костной тканью челюсти, его не нужно в нее вставлять. Дентальные конструкции для вживления производятся не только конической, но и цилиндрической формы. Отличаются и частота, глубина, шаг резьбы на них.

Костная ткань может иметь разную плотность. Чем она тверже, тем сложнее вставить конструкцию, но тем она лучше удерживается в первые дни. В плотной ткани меньше кровеносных сосудов, и конструкция медленней приживается, срастаясь с костью. Если костные ткани мягкие, имплантаты легче вводить, но они нестабильны в послеоперационный период, но вживление, образование новой соединительной ткани идет быстрее.

Костная ткань в зависимости от плотности подразделяется на 4 типа. Самая плотная относится к типу D1, самая мягкая – D4. Самый высокий процент выживаемости у пациентов с костной тканью типа D2, потом D3, D1 и D4.

Как выбирают форму и резьбу имплантатов

Пациентам с плотной костной тканью (D1, D2) устанавливают зубной имплант, цена которого может быть ниже средней (если протезируются моляры, премоляры) цилиндрической формы. Возможна установка конических конструкций (врач учитывает не только плотность, но и объем костной ткани в месте протезирования). Чтобы меньше травмировать челюсть, производители нарезают неглубокую резьбу с широким шагом. В плотной ткани они хорошо удерживаются без дополнительной опоры и давления на окружающие ткани. Для облегчения их введения и дальнейшей приживаемости производитель AstraTech использует на одном стержне два вида резьбы: микрорезьба в области шейки и неглубокая по всей длине.

В мягкую костную ткань (D3, D4) вводятся конические имплантаты (например, NobelActiv, выпускаемый компанией NobelBiocare). Коническая форма увеличивает их устойчивость. Резьба делается хорошо выраженной, с минимальным шагом. Когда их вкручивают, мягкие костные ткани уплотняются, и лучше удерживают вживленный стержень.

Имплантация верхних зубов

Имплантация верхней челюсти характеризуется определенными сложностями, связанными с анатомическими свойствами костных структур в данной области. На верхнюю челюсть приходится меньшая жевательная нагрузка, поэтому кость здесь более рыхлая и тонкая, по сравнению с нижнечелюстной.

• Из-за низкой высоты альвеолярного гребня, в ряде случаев, даже при отсутствии атрофического процесса, параметров костной ткани недостаточно для установки импланта, поэтому необходима операция по восстановлению атрофированного вестибулярного объема альвеолярного отростка.
• Близкое расположение гайморовых и носовых синусов, делают верхнечелюстную кость еще более воздухоносной и тонкой, что увеличивает риск прободения мембраны пазух.
• При ограниченных параметрах верхнечелюстной кости в зоне клыков и боковых резцов, одновременно с вживлением искусственного корня выполняется операция по ее наращиванию (синус-лифтинг).

При наличии противопоказаний к одноэтапной имплантации (узкий гребень, недостаточный объем кости и т.д.), чтобы пациент не ходил с дырой во рту, вместо коронки устанавливается временный зуб (ретейнер), фиксирующийся с помощью адгезивного материала к соседним зубам.

Возможные осложнения после имплантации

Во время операции из-за некорректных действий врача или непредвиденных реакций организма могут возникнуть следующие осложнения:

• пациенту становится больно из-за недостаточного действия анестезии;
• открытие в гайморовой пазухе кровотечения;
• чрезмерное повреждение кости;
• некроз костной структуры из-за недостаточного охлаждения инструмента при сверлении;
• повреждение нижнечелюстного нерва (может возникнуть при восстановлении элементов нижнего дентального ряда).

В послеоперационный период:

• боль в оперированной области;
• отек;
• кровоизлияние в мягкие ткани или ротовую полость;
• повышение температуры;
• воспаление, развившееся из-за инфицирования раны во время процедуры или по причине недостаточной гигиены рта после нее;
• расхождение наложенных швов;
• неустойчивость стержня;
• появление повышенной чувствительности к холодной, сладкой еде;
• обострение хронических заболеваний;
• отторжение конструкции.

Имплантация нижних зубов

Убыль костных тканей во фронтальном отделе наблюдается довольно часто. Особенно, если зуб отсутствует более 2 лет или был утрачен вследствие травмы. Поскольку на передние зубы не приходится больших жевательных нагрузок, проблемы с фиксированием в кости, решаются за счет конструктивных особенностей импланта, позволяя в большинстве случаев обойтись без костнопластического вмешательства. При наличии выраженной атрофии, имплантация передних нижних зубов, как и верхних, осуществляется одномоментно с остеопластикой.

Срок службы, гарантия производителя и клиники

Ни один врач не может дать абсолютную гарантию приживаемости имплантата, ведь риск отторжения существует всегда. В договоре на услуги прописана гарантия производителя и клиники. Первая варьируется в пределах 15-30 лет, некоторые фирмы предоставляют пожизненную. Распространяется только на конструкцию. Новый имплантат будет установлен за счет изготовителя, если отторжение предыдущего произошло по причине заводского брака.

Гарантия стоматологии может составлять всего несколько лет, распространяется только на работу имплантолога. При этом пациент обязан следить за соблюдением всех рекомендаций по уходу за дентальной конструкцией, проходить профосмотры. В противном случае гарантия аннулируется.

По закону, гарантия на хирургические работы не обязательна. Если имплантация была неудачной, остается надеяться на честность клиники.

Плюсы и минусы имплантации передних зубов

Что делают, если десна плохо выглядит после имплантации

После процедуры вид десны может измениться, иногда она не формируется. Если это произошло, выполняется пластика мягких тканей. При замещении жевательных единиц формирование правильного десневого контура необязательно, ведь изменения не заметны для окружающих. Однако дефекты, возникшие после имплантирования резцов, хорошо видны при улыбке, разговоре. Актуальность пластики повышается при длительном отсутствии зубов, когда десна уже подверглась атрофическим изменениям.

Проблема решается посредством:

• пересадки донорских тканей;
• биоматериала самого пациента;
• искусственной мембраны.

При выполнении пластики отмечается:

• Полное закрытие раны даже при дефиците собственных тканей.
• Предотвращение появления рубцов.
• Десне придается необходимая форма, размер.

Этапы процедуры

• Диагностический

Оценка объемов и общего состояния верхнечелюстных костных структур с помощью рентген-диагностики — ортопантомографии и КТ с 3D моделированием.

• Подготовительный

Проводится гигиеническая чистка – удаляются все зубные отложения, лечится кариес и другие стоматологические болезни.

• Хирургический

Операция проводится под местной анестезией. Операция в среднем длится 30-50 минут, применение лазерного оборудования существенно сокращает время вмешательства.

• Ортопедический

После вживления импланта, выполняется монтаж абатмента, на который закрепляется адаптивный протез. Постоянное зубопротезирование проводят после полного приживления искусственного корня.

Чем отличаются имплантаты друг от друга?

Чтобы установка импланта зуба прошла успешно, врач должен учитывать возраст, медицинский статус пациента, объем и состояние костной ткани в месте вживления. На основании этих факторов он выбирает методику операции и рекомендуют имплантаты, которые имеют более высокие шансы на приживание.

Выбирая дентальные конструкции, имплантолог учитывает:

• из какого материала они изготовлены (чистый медицинский титан или сплавы, биокерамика);
• форма (в виде конуса или цилиндра);
• тип поверхности;
• тип резьбы.

Материалы

Зубные импланты эконом-класса изготавливают из сплава титана с алюминием и ванадием. Добавляя алюминий и ванадий, производители снижают себестоимость изделий, но из-за этих примесей имплантат медленней срастается с костной тканью челюсти. Если пациент молодой, не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, это почти не влияет на приживаемость конструкции, но увеличивается продолжительность послеоперационного периода. Многие пациенты готовы лечиться немного дольше, но дешевле.

Если пациент старше 50 лет, у него есть незначительные отклонения в составе крови, другие заболевания, не являющиеся абсолютными противопоказаниями к проведению имплантации зубов, стоимость протезирования не должна быть решающим фактором. У таких пациентов скорость вживления снижена, и дальнейшее замедление увеличивает риск отторжения конструкции, развития воспалительных процессов. Им целесообразней устанавливать более дорогие изделия из очищенного от примесей титана или сплава очищенного титана с диоксидом циркония. Эти материалы используют производители Straumann, NobelBiocare, AstraTech, Osstem.

Копания Straumann изготавливает и конструкции из биокерамики. В их составе нет металлов. Их можно устанавливать пациентам, у которых уже стоят мосты из разных металлов или при аллергии на металл, некоторых заболеваниях (лейкоплакии). При вживлении биокерамических изделий не образовываются микротоки в ротовой полости.

Биокерамические импланты зубов, цены на которые выше, рекомендуют устанавливать при протезировании резцов и клыков, которые видны при разговоре, улыбке. С возрастом происходит атрофия костной челюстной ткани, и вживленную конструкцию прикрывает только слизистая оболочка десны. При постоянном контакте с металлом она приобретает синеватый оттенок. При контакте с биокерамикой такого эффекта не возникает, и десна под имплантатами и живыми зубами имеет одинаковый цвет.

Поверхность

На приживаемость и удобство имплантатов влияют не только их форма и материал, из которого они изготовлены, но и способ обработки поверхности. Формы дентальных конструкций разрабатывают крупные производители, а более мелкие копируют их. Скопировать же способ обработки поверхности сложней: некоторые технические решения не разглашаются, другие известны, но их повторение увеличивает себестоимость производства и цены на зубные импланты.

Первый этап обработки поверхности у всех производителей – пескоструйная обработка. Она делает поверхности шершавыми, что улучшает обмен молекулами между вживляемым изделием и костной тканью и ускоряет их срастание. Но разные производители используют разные технологии обработки. Для имплантатов эконом-класса используется глинозем, но после контакта с ним на поверхностях остаются примеси, ухудшающие приживаемость. Более дорогие конструкции обрабатываются оксидом титана.

Второй этап – протравливание кислотой. Попадая на металлические или биокерамические поверхности, кислота образует микропоры размером от 3 до 10 микрон. Если имплантат после пескоструйной обработки был протравлен кислотой, он маркируется SLA. Производители, ограничивающиеся только первым этапом, маркируют изделия RBM.

Протравливание кислотой на 20-30 % увеличивает приживаемость по сравнению с изделиями, прошедшими только пекоструйную обработку. Увеличивается первичная стабильность конструкции и снижается риск ее отторжения в первые дни после вживления. На поверхностях с микропорами 3-10 микрон (величина пор у разных производителей отличается) активней размножаются клетки, отвечающие за рост костной ткани. Увеличивается площадь соприкосновения имплантата с костной тканью. Чем больше площадь поверхности, тем активней проходит сращивание и образуется более прочное соединение.

Пескоструйную обработку выполняют большинство производителей, многие дополняют ее протравливанием кислотой. Но такая обработка придает поверхностям гидрофобные свойства. Они замедляют приживаемость и увеличивают риск неудачного исхода. Чтобы устранить этот недостаток, производители используют отрицательно заряженные ультра-гидрофильные SLA-поверхности. Дополнительная обработка ускоряет отложение нитей фибрина, и конструкция быстрей срастается с костью.

Еще один способ улучшить характеристики имплантатов – обработать поверхности под давлением фосфором, фосфатом кальция, ионами фтора. Эти вещества активизируют рост костной ткани вокруг дентальной конструкции, ускоряют ее прорастание в металл или биокерамику. Сокращение периода вживления уменьшает риск отторжения. Перед протезированием не нужно ждать 3-6 месяцев для получения прочного соединения, его можно провести через 2-4 недели, а в некоторых случаях – сразу после вживления.

Какую клинику выбрать

Сделать имплантацию зубов в Москве, можно в одной из клиник МЦДИ ROOTT. Установка двухэтапного импланта ROOT (Швейцария), в Московском Центре Дентальной Имплантологии, обойдется в 32 000 руб. (без учета стоимости коронки), экспресс-имплантация ROOTT – 44 000 руб. (вместе с временной коронкой). Более подробно узнать о применяемых технологиях имплантации, чтобы выбрать наиболее предпочтительный вариант и представлять к чему быть готовым, можно на бесплатной консультации имплантолога. Запись на прием осуществляется по телефону или онлайн.

Современная стоматология предлагает ряд методов, которые дают пациентам шанс вернуть себе красивую улыбку. С каждым годом имплантологическое лечение становится все популярнее и доступнее.

В некоторых случаях, когда необходимо удалить собственный зуб пациента, чаще всего в случае передних зубов, у стоматологов есть возможность вставить в лунку имплант сразу после удаления. Затем можно установить «временную» коронку, благодаря которой пациент сохраняет эстетику зубов, функцию речи и жевания. Примерно через три месяца временная коронка заменяется постоянной, изготовленной техником в лаборатории. Сами имплантаты одномоментного типа немного отличаются по цене от тех, что загружаются с отсроченной нагрузкой.

Получить консультацию опытных специалистов по поводу имплантации зубов в зоне улыбки вы можете в столичных стоматологических клиниках:

Зубные имплантаты – это новейшие технологии, обеспечивающие исключительный комфорт использования. Пациенты, потерявшие передние зубы в результате несчастного случая, кариеса или других заболеваний, могут наслаждаться благодаря зубным имплантатам возможностью нормально функционировать и без страха улыбаться, улыбаясь без дискомфорта. Самый современный метод восполнения отсутствующих зубов – имплантация.

Зубные имплантаты вживляются, когда мы теряем естественные зубы. Чаще всего решение о замене отсутствующих передних зубов принимается из эстетических соображений. Ни для кого не секрет, что отсутствие зубов может привести к изменению нашей внешности, а точнее, черт лица. Вы можете наблюдать, как меняется внешний вид щек, рта и носа. Морщинки в средней части лица появляются быстрее, что заставляет нас чувствовать себя непривлекательными.

Однако стоит помнить, что с медицинской точки зрения очень важно восполнение отсутствующих зубов, как передних, так и задних. Отсутствие зубов нарушает работу жевательной системы, что со временем сказывается как на эстетике, так и на нашем здоровье. Отсутствие коренных зубов вызывает неправильное измельчение пищи, что приводит к развитию заболеваний пищеварительной системы, например, язвенной болезни или повышенной кислотности желудка.

Какой метод лучше использовать

При выборе метода имплантации важную роль играют эстетика и быстрота приживаемости имплантата (остеоинтеграции). Поэтому предпочтение стараются отдавать одномоментной методике, когда имплант устанавливается на место естественного корня после удаления зуба. После внедрения в ткани имплантата сразу же устанавливается временная коронка с жевательной нагрузкой. Постоянная коронка устанавливается после приживления. Это способствует быстрой остеоинтеграции и предупреждает атрофию кости челюсти.

Если естественный корень отсутствует давно, то имплантировать приходится двухэтапно: вначале вживляется имплант и ранка над ним зашивается, а затем после окончания остеоинтеграции устанавливается абатмент и постоянный протез. Чтобы не было дырки в зоне улыбки, пациенту назначают ношение протеза-бабочки из акрила. Если речь идет о полной имплантации, когда отсутствуют не только передние, но и жевательные зубы, лучше применить метод All-on-4.

Особенности имплантации передних зубов

Успех имплантации передних зубов складывается из: знаний и навыков врача, выбора оптимального решения вместе с пациентом, качественного имплантата, профессионального протезирования имплантата, состояния и количества кости, общего состояния здоровья пациента, а также послеоперационных процедур – соблюдения рекомендаций в период заживления и безупречного гигиена на протяжении всего периода использования. Однако, несмотря на то, что на конечный результат влияет очень много факторов, эффективность такого лечения очень высока.

Получить консультацию

Протезирование фронтальной области: имплантация

Протезирование фронтальной области верхней челюсти с использованием дентальных имплантатов является наиболее сложной процедурой в современной стоматологии, и не только потому, что требует определенного уровня знаний и навыков от врача-хирурга и ортопеда. В большей степени это связано с повышенными эстетическими ожиданиями пациента, который не готов мириться даже с минимальным визуальным дискомфортом, который выдавал бы присутствие чего-то неестественного в полости рта (по наблюдению авторов даже при невысокой линии улыбки).

На сегодняшний день абсолютно все пациенты нашей клиники максимально взыскательны к результату протезирования на имплантатах во фронтальной области.

Во многом это связано с возросшим количеством информации, которую получают наши пациенты через Интернет, из различных форумов и просто публикаций. В некоторых случаях такая информация носит, к сожалению, надуманный характер, поскольку некоторые стоматологи делают «мистические» умозаключения, отказываясь от возможности перенять опыт признанных мастеров, книги которых в России больше не являются дефицитом.

Цель данной публикации – подтвердить те прописные истины, без которых протезирование на имплантатах в эстетически значимых зонах просто немыслимо.

Подготовка к имплантации. Планирование.

Планирование всего лечения начинается с общения врача-ортопеда и зубного техника как основных игроков команды с пациентом, где главное внимание уделяется не возможному развитию ситуации во время имплантации или последующего протезирования, а следующим факторам:

• ожидания пациента,
• курение,
• высота линии улыбки,
• биотип десны,
• форма сохранившихся или восстанавливаемых зубов,
• инфекция в области предстоящей имплантации,
• ортопедический статус зубов, прилежащих к зоне дефекта, вид дефекта зубного ряда,
• ширина кости и мягких тканей в области адентии,
• высота кости и мягких тканей в области адентии.

После детализации конкретных пожеланий пациента врач-ортопед обязан подтвердить либо опровергнуть возможности получения запрашиваемого результата.

Увы, стоит признать, что в большинстве случаев такое общение отсутствует, и причина одна — любой ценой заработать деньги и установить имплантат в максимально короткий срок после первого обращения. Однако после длительного и безрезультативного лечения часто наступает фиаско как для врача, так и для несчастного пациента!

Имплантация бывает непосредственная после удаления зуба, так и отсроченная, не менее чем через два месяца – как правило, после удаления зуба при остром или обостренном хроническом инфекционном воспалении. Давайте рассмотрим ряд проверенных правил, которые позволят говорить об успешном хирургическом лечении.

Удаление зуба и немедленная имплантация

Основное правило, которое никогда не должен нарушать хирург – это атравматичное удаление, которое позволит сохранить альвеолярную вестибулярную стенку и установить имплантат. В связи с этим нельзя использовать элеваторы и щипцы без предварительной фрагментации зуба фрезами и работы периотомами.

После того, как зуб удален, врачу необходимо убедиться путем банального зондирования, что передняя стенка альвеолы цела – в случае явных и выраженных окончатых дефектов имплантация невозможна.

Устанавливая имплантат, необходимо помнить, что крайне нерекомендованным является использование диаметров имплантатов более чем 4,5 мм! Ошибочно суждение некоторых российских хирургов о том, что если размер лунки позволяет устанавливать имплантаты до или более 5 мм, то это оправдано идеальной первичной стабилизацией имплантата. Однако в обозримом будущем касание имплантата к вестибулярной стенке альвеолы даже в верхней трети лунки приведет к резорбции стенки, что в свою очередь явится причиной неудовлетворительного эстетического результата.

Первичная стабилизация имплантата является, наверно, главным фактором, влияющим на позитивный исход всего лечения, однако достигать его путем бикортикального заклинивания имплантата в лунке удаленного зуба недопустимо. Все, что необходимо сделать – это углубить лунку не менее, чем на 3-4 мм, и сместить ось имплантата небно для отсутствия контакта с передней стенкой альвеолы по все протяженности (рис. 2).

Расстояние между имплантатом и передней стенкой должно составлять от 1,5 до 2 мм. Если данная дистанция превышает указанное значение, то мы рекомендуем использовать аутогенную кость, смешанную в равной пропорции с материалом Bio-Oss, так как последний будет выполнять роль каркаса для поддержки аутокости.

Откинут лоскут, планируется удаление 11 и 21 с одномоментной имплантацией (рис. 3).

Зубы 11 и 21 удалены (рис. 4).

Установлены имплантаты Биогоризонт диаметром 3,8 (рис. 5).

Правильно изготовленный шаблон позволяет позиционировать не только ось, но и расположение шейки имплантата (рис. 6).

Смещенное в небном направлении положение имплантатов хорошо видно на рис. 7.

Аутогенная кость с ветви нижней челюсти смешана с Bio-Oss и плотно скондесирована между имплантатом и альвеолой (рис. 8-10).

Временное протезирование при немедленной имплантации

Временное протезирование с использованием несъемной конструкции, например коронок с винтовой фиксацией для достижения эстетического результата и социальной реабилитации пациента, возможно только при хорошей фиксации имплантата. Если есть малейшие сомнения по этому поводу, а также при проведении НТР, мы рекомендуем ушивать имплантат и фиксировать конструкцию мериленд.

Временное протезирование имплантата может выполняться с цементной или винтовой фиксацией, когда временный пластиковый абатмент выполняет роль ядра коронки, на которую техник напрессовывает акриловый материал (рис. 11).

Лично я не рекомендую изготавливать временные коронки с цементной фиксацией на временных абатментах, которые не были индивидуализированы под десневой контур. Они не имеют ничего общего с анатомией оперируемой зоны, так как непредсказуемость величины погружения края коронки по направлению к шейке имплантата и, как следствие, выход временного цемента в непосредственной близости к последней, могут приводить к возникновению периимплантита.

Винтовая фиксация

Коронки с винтовой фиксацией могут быть изготовлены как прямым методом непосредственно врачом в клинике во время приема пациента, так и лабораторным путем.

Умение применять прямой метод является необходимым инструментом в арсенале ортопеда, который можно применить либо в силу удаленности лаборатории от клиники, либо в случае непредвиденного удаления и установки имплантата, и невозможности отпустить пациента без временной реставрации.

К преимуществам прямого метода над лабораторным можно отнести возможность контроля необходимой поддержки мягких тканей в пришеечной области, низкую себестоимость, сроки.

К недостаткам – не очень высокую либо вовсе низкую эстетику.

Надо отметить, что применять метод винтовой фиксации стоит край не осторожно. Следует ограничить количество откручиваний и прикручиваний таких коронок, особенно при тонком биотипе десны, так как (особенно на плохо отполированных конструкциях) из-за возникающего ложного прикрепления и постоянной травматизации возможны большие рецессии.

Лабораторный метод подразумевает под собой снятие оттиска и после получения из лаборатории гипсовой модели ремоделирование десневого края согласно необходимому эстетическому контуру (лабораторную методику см. ниже). После того, как акриловые коронки готовы, врач выполняет анестезию в области имплантатов и прикручивает их до наступления ишемии десны (обязателен RVG контроль).

Важно помнить, что данная конструкция должна оказывать давление только на мягкие ткани. В случае такого давления на подлежащую кость всегда развивается мощнейший болевой синдром с продолжительным воспалением и, как следствие, серьезной рецессией (рис. 12-13).

Срок ремоделировки тканей в полости рта занимает от 4 до 6 недель и при достаточном количестве прикрепленной десны всегда демонстрирует стопроцентный результат, который заключается в идеальной имитации естественного десневого края. Однако, если планируется также протезирование соседних с имплантатами зубов, врач-стоматолог обязан помнить, что, не погружая уступ под десневую область с апроксимальных сторон на границе с имплантатами, он рискует потерять десневой сосочек вследствие отсутствия его поддержки.

В качестве иллюстрации этих теоретических построений позволю себе привести небольшой пример.

Клинический случай

Пациентка 29 лет, 11– перелом в нижней трети.

После детального разбора ситуации в присутствии зубного техника (Дмитрий Никоненко) принято решение об удалении 11 с одномоментной установкой имплантата, временной коронкой с винтовой фиксацией и протезированием 4 резцов через 6 месяцев.

По истечении этого срока мы приступили к эндодонтическому лечению 21 и изготовлению культевой вкладки. Принято решение изготовить индивидуальный абатмент и две коронки на каркасах из диоксида циркония на зубы 11 и 21, а на витальные 12 и 22 – бескаркасные коронки толщиной не более 0,5 мм! (рис. 14-17).

Несмотря на превосходную эпителизацию, перед фиксацией коронок необходимо уложить между абатментом, зубами и десной ретракционную нить без пропитки диаметром не более 000 или 00 для захвата избытка цемента.

Применяя позиционер в RVG, можно увидеть факты «недопосадки» каркаса коронки на абатменте или зубах! Обратите внимание на искаженный снимок 17а, где неопытному врачу может показаться, что положение коронки на абатменте идеально, однако при правильном расположении позиционера видна щель в медиально-апроксимальной зоне коронки на 11 зубе.

Рис. 18 – зафиксированные на самопротравливающий и самоадгезивный цемент коронки через 7 дней.

Ситуация через три месяца приведена на рис. 19.

По прошествии года ситуация выглядит таким образом – рис. 20.

Ни у стоматолога, ни у техника, ни у пациента нет нареканий к выполненной работе. А ведь это фронтальная зона…

Автор:

Орджоникидзе Г.З., врач стоматолог-ортопед (Москва)