Полипы в гайморовой пазухе появляются в результате хронических воспалительных процессов. При разрастании мешают дышать, вызывают хронический насморк и головные боли. Без диагностики плохо дифференцируются от других отоларингологических заболеваний. Как правило, лечение в поликлинике по унифицированному протоколу не приносит результатов.
Наш Центр более 20 лет специализируется на оказании помощи пациентам с патологиями верхнечелюстных пазух. ЛОР-отделение оснащено современным диагностическим и функциональным оборудованием. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Причины возникновения
Полипы верхнечелюстных пазух — самые часто выявляемые образования. Это доброкачественные новообразования слизистой оболочки в виде отростков на тонких ножках или широком основании. Разрастаются из инфицированных тканей на фоне воспалительных процессов, объединяются со слизистой пазухи соединительными элементами.
Полипы в гайморовой пазухе (назальные полипы)
Основные причины возникновения:
- частые инфекционные заболевания без лечения
- хронические воспаления гайморовой пазухи
- наследственное нарушение метаболизма, сбой работы иммунной системы
- повреждение пазухи, наличие инородных тел после стоматологического лечения
- воспаление корня зуба на границе с синусом
- предрасположенность к аллергии
Чем опасны полипы верхнечелюстных синусов
Коварство заболевания в том, что полипы при небольших размерах не доставляют никаких неудобств. Растут медленно, годами не вызывая подозрений. В нашей практике встречаются ситуации, когда обнаруживаются случайно на компьютерной томограмме при подготовке к лечению, удалению или имплантации зубов. И это большая удача для пациента, можно предпринять своевременное лечение на начальной стадии без радикальных методов.
В противном случае полипы постепенно разрастаются, доставляют неудобства вплоть до перекрытия дыхания. Обеспокоенный пациент бегает от одного ЛОР-врача к другому. Но надежда на качественное своевременное обследование в поликлинике слабая, запись на компьютерную томографию пазух можно ждать месяцами. А назначенное без необходимой диагностики стандартное медикаментозное лечение не помогает. Хорошо, когда врач направляет пациента в специализированное учреждение даже в ущерб собственной репутации.
Изначально полипы — доброкачественные образования, однако склонны к перерождению в злокачественные. Иногда бывает уменьшение в размерах, но это редкие случаи. Поэтому при их обнаружении нужно держать ситуацию на контроле. Лучший вариант решения проблемы — удаление полипов, чтобы исключить проблемы онкологического характера.
Осложнения
Полипы могут вызвать ряд неприятных последствий для организма.
Первая проблема заключается в том, что человек переходит на дыхание ртом. Естественный способ дыхания – через нос, т.к. воздух, проходя через носовую полость, согревается, увлажняется и очищается. Когда носовое дыхание нарушено, человек начинает дышать ртом, и воздух попадает в нижние дыхательные пути несогретым и загрязнённым. А значит, риск заболеть фарингитом, бронхитом, воспалением лёгких и т.п. возрастает в разы.
Вторая проблема заключается в нарушении вентиляции околоносовых пазух. Это приводит к частым синуситам (гаймориту, фронтиту, сфеноидиту, этмоидиту). Эти диагнозы опасны и при отсутствии правильного, своевременного лечения могут привести к опасным осложнениям, например, сепсису или менингиту.
Проблемное дыхание через нос может стать причиной появления остановок дыхания во сне – обструктивному апноэ. Это первые звоночки развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Полипы усугубляют течение бронхиальной астмы и усиливают её симптомы.
Выросты слизистой в носу, появившиеся у младенцев, мешают полноценному сну и сосанию молока: это ведёт к недоеданию, снижению веса, проблемам с дыхательной, пищеварительной системами, искривлению перегородки носа, проблемам с зубами, прикусом и другим деформациям лица.
Симптомы
- заложенность одной либо обеих ноздрей
- чувство сдавленности в носу и глотке
- отсутствие восприятия запахов
- болезненные ощущения в лицевой области
- нередко боль и давление проецируются на глазницу, слуховой проход
- насморк с обильным выделением слизи, частым чиханием
Если не провести своевременно удаление полипов верхнечелюстных пазух, новообразования медленно разрастаются, провоцируя:
- снижение слуха
- изменение голоса
- конъюнктивиты
- носовые кровотечения
- хронические головные боли
- размягчение окружающей костной ткани
- деформацию соседних анатомических структур
- инфицирование зубов на границе с пазухами
Полипы опасны возможностью блокировки новообразованиями дыхательных путей, вплоть до летального исхода от удушья
Лечение полипов
Для лечения полипов на ранней стадии развития проводится консервативная терапия. Лекарственная терапия полипов может включать:
- кортикостероидные препараты в виде таблеток для приёма внутрь;
- местные кортикостероидные препараты в виде капель и спреев для носа;
- антигистаминные препараты;
- антибиотики (если полипы спровоцировали синусит);
- иммуномодуляторы.
Если пациент поздно обратился к оториноларингологу, или медикаментозная терапия не помогла, встаёт вопрос о хирургическом удалении полипов. Показаниями к хирургическому лечению являются:
- большой размер полипа (от 7 миллиметров и более);
- длительная, непроходящая заложенность носа;
- участившиеся случаи бронхиальной астмы;
- участившиеся синуситы;
- сильное искривление носовой перегородки;
- кровяные выделения из носовых ходов;
- храп.
Существует несколько вариантов проведения операции.
Наиболее распространённый метод – удаление полипной петлёй. Это наиболее болезненный метод, который сопровождается кровотечением. При этом доктор удаляет только видимые полипы. Часть полипозной ткани после такого удаления может остаться, и полип вырастет снова. Эта методика часто применяется в районных поликлиниках, т.к. более современного оборудования в таких медучреждениях нет. Более щадящий метод – удаление радиоволновой петлёй хирургического аппарата «Сургитрон». Но риск повторного появления полипа после такой операции также сохраняется.
Ещё один способ – лазерное удаление. Лазер вводится в нос и выпаривает образование. Вероятность кровотечения при этом небольшая. Удаление проводится под эндоскопическим контролем, что позволяет доктору действовать целенаправленно. Недостатком операции является невозможность удалить полипозную ткань из пазух, что провоцирует риск рецидива.
Риношейверная полипотомия (удаление шейвером). Риношейвер (или микродебридер) – это прибор, который вводится в полость носа, срезает полип и сразу же измельчает его, засасывая измельчённые ткани в резервуар. Это нетравматичная и бескровная методика проведения операции. Удаление проводится под эндоскопическим контролем. После такой операции вероятность повторного образования полипов стремится к нулю.
После операции проводится так называемая пострецидивная терапия, включающая приём антигистаминных препаратов, кортикостероидных средств, промывания носовых ходов солевыми растворами, туалет полости носа у лор-врача.
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
70% пациентов, обратившихся к нам за помощью, проходили предварительно лечение в городских поликлиниках с множеством медикаментозных курсов, травматичных операций в виде проколов пазухи. Но, к сожалению, подобные методы не способны избавить от полипов. Устранить новообразование в придаточных пазухах можно только с помощью хирургической операции.
ЛОР-стоматология — это комплексный подход при лечении новообразований в гайморовых пазухах. Объединяет два направления — отоларингологию и стоматологию, позволяет объединить варианты стоматологического и ЛОР-лечения.
Вмешательство в гайморовы пазухи требует высокой квалификации и подготовки врача. Справиться с такой задачей без осложнений под силу только челюстно-лицевому хирургу с ЛОР-подготовкой. Кроме того, необходимо специальное высокотехнологичное оборудование.
Полипозный риносинусит (полипы полости носа)
Полипы полости носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.
Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.
Причины возникновения
Полипы полости носа — полиэтиологическое заболевание. К факторам, способствующим появлению полипов в полости носа, относят:
- анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы) ;
- хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит) ;
- аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма) ;
- муковисцидоз.
Симптомы полипов полости носа
Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.
Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушению сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.
Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.
Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.
Осложнения полипов носа
Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.
Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).
Диагностика полипов носа
Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится риноскопия, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии околоносовых пазух.
Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.
Лечение полипов носа
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр. ) ; санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата.
Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.
Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи специальной петли под местной анестезией. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.
До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.
Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.
Противорецидивное лечение
В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил оториноларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью готовые солевые спреи. В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (кларитин, эриус, лоратадин).
С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. При таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.
Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.
Прогноз и профилактика полипов полости носа
Надо отметить, что ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы полости носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.
Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.
Диагностика полипов в гайморовых пазухах
При обследовании главное провести дифференцированную диагностику для исключения других ЛОР-заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами
При визуальном осмотре наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, отечность тканей в области гайморовых пазух.
Рентгенологическое обследование в нашем Центре выполняется
на компьютерном томографе в ЛОР-режиме. Позволяет детально оценить состояние придаточных пазух, определить локализацию и размер полипов.
В затруднительных или спорных ситуациях дополнительно могут потребоваться:
- Видеоэндоскопия для осмотра носоглотки и полости носа
- МРТ для выявления гнойной жидкости в придатках носа
- Бактериологический посев
Стадии развития новообразований
Степень выраженности признаков и симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Когда новообразование небольшое, признаком его появления является чувство заложенности. Этот симптом выглядит как начало простуды, поэтому зачастую на этой стадии диагностикой и лечением наростов человек не занимается. Лечение сводится к использованию сосудосуживающих капель, которые в итоге не помогают. В этот период организм более уязвим к всякого рода инфекциям, и могут случиться отиты, ангины и прочие воспалительные заболевания ЛОР-органов.
На следующей стадии появляются такие симптомы, как потеря обоняния и появление гнусавости в голосе. Если новообразование перекрывает отверстие слуховой трубы, появляются признаки нарушения слуха.
На третьей стадии симптомы болезни проявляются интенсивнее всего. Выделения из носа, головные боли, постоянная заложенность, дыхание через рот — всё это признаки того, что полип достиг внушительных размеров.
Симптомы заболевания, на самом деле, не так безобидны, как выглядят. Чтобы от них избавиться необходимо обязательно обратиться к ЛОР-врачу за назначением грамотного лечения.
К сожалению, мало кто из пациентов приходит к оториноларингологу при первых признаках болезни, когда ещё возможно провести консервативное лечение. Большинство из них обращаются к ЛОР-врачу, когда реально помочь может только хирургическое лечение.
Этапы операции
Комплексное лечение проводится за 1 день, мы стремимся объединить все мероприятия в одно посещение
- Подготовка Операция выполняется только после профгигиены и санации полости рта, перелечивания скомпрометированных зубных корней. Стерильность гарантирует отсутствие рисков инфицирования.
- Удаление Операция по выбранному протоколу доступа к пазухе с погружением пациента в сон с одновременным введением анальгетика. Выполняется в стерильном операционном блоке.
- Контроль Рентгенологическое обследование КТ-после хирургического вмешательства обязательно — для оценки качества проведенной операции, состояния гайморовой пазухи.
Если проводилось удаление зуба с воспаленным корнем, спровоцировавшего разрастание полипа, после операции ортопед поставит временную ортопедическую конструкцию. Вы никогда не уйдете без зубов из нашего Центра.
На 10-14 день снимаются швы, выполняется контрольная КТ. Пациент приглашается на профилактический осмотр с согласованием удобной даты посещения.
Как проходит восстановление
Будьте уверены, что мы не задержим Вас в Центре без необходимости
Без госпитализации
Даже при запущенных случаях со сложной локализацией полипов операция занимает не более 2-4 часов. Пробуждение после медикаментозного сна не сопровождается ухудшением состояния и болью. Использование малотравматичных протоколов лечения, накопленный опыт врачей позволяют сделать операцию максимально бережно по отношению к Вам. Госпитализация с ночевкой в клинике не потребуется.
Для пациентов пожилого возраста, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями предусмотрен послеоперационный сервис восстановления в дневном стационаре в течение нескольких часов под наблюдением анестезиолога. Ночевать в любом случае Вы будете будете дома, в привычной обстановке.
Стационарное восстановление необходимо, если применялся общий наркоз, который часто приводит к осложнениям, слабости и обострению хронических патологий. Если пациенту предлагают пребывание в стационаре несколько дней это означает, что в клинике нет современного оборудования и квалифицированных хирургов, либо из Вас «выкачивают» деньги.
Фирменная реабилитация в день обращения
Авторская программа ускоренной реабилитации обеспечивает полное устранение неприятных последствий в виде отеков, гематом, спазмирования мышц, болезненных ощущений.
Лекарственные препараты на дом
После операции Вы получите бесплатный набор необходимых лекарственных средств во избежание приобретения контрафактной продукции. Вам не придется бегать по аптекам в поисках нужного лекарственного препарата в послеоперационном состоянии.
В пакете с лекарствами находится инструкция с рекомендациями в послеоперационном периоде. Просим соблюдать их во избежание осложнений
Последствия
Человеку при удалении полипов необходимо прислушиваться к мнению врача. «Иногда полипы настолько маленькие, что операция не будет ощутима, нет смысла так бороться с ними. Но, когда полипы очень крупные и не позволяют носу дышать, это провоцирует подъем артериального давления, гипертонию, нарушение мозгового кровообращения, неврологические состояния и заболевания. Конечно, в этом случае есть смысл делать операцию, потому что это чревато инфарктами, инсультами, артериальной гипертензией и гипертоническими кризами», — говорит Владимир Зайцев.
