Глубокий кариес является четвёртой, последней стадией разрушения и деминерализации твёрдых тканей зуба. Взглянув на фото глубокого кариеса, можно сразу отметить наличие кариозного дупла. С внешней стороны оно может показаться небольшим, однако внутри всегда обнаруживается существенная деструкция зубных тканей.
При глубоком кариесе кариозная полость отделена от пульпы лишь узким слоем дентина, что при дальнейшем развитии заболевания может привести к развитию пульпита, периодонтита или периостита. Таким образом, главной задачей стоматолога является сохранение всех функций зуба и сведение к минимуму риска развития этих заболеваний.
Этиология
История болезни при глубоком кариесе может говорить о первичном или вторичном развитии заболевания. В первом случае оно возникает вследствие отсутствия профессионального лечения средней стадии кариеса, во втором — после препарирования зуба (некорректное лечение, сколы пломбы). В остальном факторы, стимулирующие развитие заболевания, такие же, как и при кариесе в целом: плохая гигиена, отсутствие необходимой очистки труднодоступных мест, нарушения уровня рН, состав слюны, генетическая предрасположенность.
В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!
Причины появления глубокого кариеса и его диагностика
Этот вид заболевания развивается в случае:
— несвоевременного обращения в стоматологию для лечения поверхностного и срединного поражения зуба; — наличия сколов и дефектов зубов; — нарушения технологии при установке пломб.
Определяется заболевание легко, поскольку его признаки видны и пациенту, и врачу. Но все равно до начала лечения проводят дифференциальную диагностику, поскольку немало болезней имеют схожие с кариесом симптомы (пульпиты – острый очаговый, фиброзный и гипертрофический, хронический периодонтит и пр.).
Наши врачи
Стаж 18 лет
Багдасарян
Армен Евгеньевич
Главный врач, Врач-стоматолог-ортопед-терапевт
Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».
Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».
Подробнее о враче …
Стаж 5 лет
Садина
Екатерина Владиславовна
Врач стоматолог- терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».
В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.
Подробнее о враче …
Стаж 8 лет
Арзуманов
Андраник Аркадьевич
Врач-стоматолог-ортодонт
Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.
Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.
Подробнее о враче …
ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС
По МКБ-10 Вторичный кариес имеет код К02.8. Это патология, появляющаяся на месте ранее леченного зуба, при которой поражение заключается под и вокруг композита светового отверждения. Данное заболевание может сформироваться по ряду причин:
- неполное устранение зараженных структур;
- микрощели между пломбой и стенками полости;
- истираемость композита с течением времени;
- патология прикуса и т.д.
Лечение и постановка пломбировочного композита на кариозную полость — не служат гарантией полноценного решения проблемы. Часто случается, что происходит формирование поражения под пломбой через какой-то промежуток времени. Обычно, спустя 3-5 лет после стоматологического приема. К сожалению, не всегда получается определить патологический процесс на ранней стадии, и пациент приходит на прием к специалисту с жалобами на выраженную болезненную симптоматику. Чтобы избежать серьезных осложнений, при первых признаках заболевания необходимо обратиться к стоматологу.
Подробнее о вероятных причинах и методиках лечения рецидива вы узнаете в данной статье. А обратившись в филиалы во Всеволожске и Янино-1 сети семейной стоматологии West Dental, наши специалисты стоматологи-терапевты, ортопеды и хирурги-имплантологи помогут вылечить постоянные единицы и решить проблему вторичного кариеса.
Клинические проявления
Симптомы глубокого кариеса, прежде всего, заключаются в резкой зубной боли при воздействии термических, химических или механических раздражителей. Боль имеет кратковременный характер и исчезает после устранения раздражителя. Если в полости остаются кусочки пищи, то боли приобретают ноющий характер и могут длиться до тех пор, пока раздражители не будут устранены. Если кариозная полость обширна, у больного может появиться неприятный гнилостный запах изо рта. Кариес под пломбой может развиваться годами и характеризуется отсутствием клинических проявлений. Болевые ощущения возникают лишь тогда, когда дентин разрушен до дна зуба.
Методы диагностики
Чтобы точно определить характер поражения зубов, врачи используют множество способов. К основным видам диагностики относятся:
| Осмотр поверхности зуба с окрашиванием для распознавания кариозного пятна. |
| Зондирование. Позволяет установить глубину кариозной полости, оценить состояние пульповой камеры, плотность пораженных тканей, степень болезненности. |
| Электроодонтометрия. Тест, позволяющий определить степень возбудимости пульпы. В норме, в воспаленном или некротическом состоянии она по-разному реагирует на раздражение. |
| Перкуссия (выстукивание). При кариесе процедура болезненна для пациента, здоровый человек не обратит на нее внимание. |
| Рентген. С помощью интерпроксимальной рентгенографии можно выявить скрытый кариес, определить глубину и степень поражения зуба. Метод применяется только в сочетании с другими способами диагностики. |
Эти методы применяются только по отношению к кариозным зубам, здоровые зубы не подвергаются излишней диагностике. Определить, каким должно быть исследование, способен только врач со специальным образованием. Пациент может оказать содействие, предоставив результаты ранее выполненной диагностики. По ним стоматологи определяют, насколько давно возникли нарушения, с какой скоростью развивается зубной кариес и его осложнения.
Осложнения кариеса
Разрушитель зубной эмали и дентина – кариес, может привести к потере зуба, а также стать причиной тяжелых воспалений пульпы, околоверхушечных тканей и челюсти.
Кариесогенные бактерии стрептококки, формирующие полости-дупла в невылеченных зубах, имеют свойство инфицировать соединительные ткани, из которых состоит большая часть наших органов. А это чревато развитием таких заболеваний, как эндокардит, хронический тонзиллит, лимфаденит и абсцесс.
Как быстро развиваются запущенные формы кариеса
Обычно с момента появления кариозного пятна на эмали до образования глубокого кариеса проходит от 1 до 4 лет, корневые каналы инфекция поражает в 2 раза быстрее.
Но бывают случаи, когда полное разрушение зуба и образование осложнений происходит всего за 3-4 месяца, это острый кариес. Причина тому – индивидуальная резистентность, то есть восприимчивость зубов к кариесу.
Признаки того, что кариес добрался до глубоких слоев дентина:
- появление кратковременных болей;
- повышение чувствительности к холодному и горячему;
- неприятный запах изо рта.
И не всегда при запущенной форме язык упирается в глубокую рельефную полость в зубе – иногда это всего лишь небольшого диаметра отверстие в эмали, за которым кроется почти полностью разрушенный зуб.
Диагностика
Глубокий кариес диагностируется на осмотре у стоматолога, который принимает во внимание жалобы пациента, результаты осмотра, данные термодиагностики и рентгенографии. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса требует отличить его от следующих заболеваний:
- периодонтит;
- пульпит;
- средний кариес.
Профилактика глубокого кариеса
Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.
Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- визиты к врачу-стоматологу 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
- соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
- рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.
Лечение
Лечение глубокого кариеса осуществляется в несколько этапов и иногда требует двух визитов к стоматологу. Последнее необходимо, если стоматолог не уверен в том, что заболевание не затронуло пульпу. В этом случае план лечения предусматривает следующее:
- обработка кариозной полости и удаление всех поражённых тканей;
- наложение изолирующей прокладки;
- установка временной пломбы;
- второй визит через три-четыре дня и установка постоянной пломбы при отсутствии болей.
В случае, если болевая симптоматика присутствует и нарастает, проводится лечение пульпита.
КЛАССИФИКАЦИИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА
Вторичный кариес (по мкб К02.8) подразделяется на 2 вида, учитывая местоположение разрушений:
- Поверхностный — разрушение развивается ниже поверхности зуба, по краям полости;
- Внутренний – идет под пломбой вдоль стенок полости по микротрещинам.
Также, иногда, в классификацию добавляют остаточный кариес, возникший из-за некачественной механической обработки полости доктором.
По темпу развитию вторичный кариес:
- Острый. Разрушение твердотканных структур и болезнетворные микроорганизмы преобладают над защитными механизмами пульпарной камеры;
- Хронический. Скорость деструктивных процессов замедляется из-за формирования вторичного дентина.
Также, различают вторичный кариозный процесс:
- активный;
- сохраняющийся.
ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА
Существует множество причин, провоцирующих развитие вторичной кариозной патологии:
- Неполная механическая очистка пораженной полости. Если не были устранены все кариозные участки, то возможно возобновление процесса.
- Некачественно выполненная медикаментозная обработка полости перед внесением материала. Из-за чего пломба не будет плотно прилегать, зуб может крошиться, а в возникших трещинах появляется кариес.
- Усадка пломбировочного материала. Пломба через какое-то время может просесть, спровоцировав вторичное разрушение тканей вокруг.
- Некачественный пломбировочный материал.
- Нарушение структуры материала.
- Частое употребление углеводов.
- Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
- Воздействие на эмаль высоких и низких температур.
- Употребление твердой пищи, повреждающей пломбы и твердые ткани зуба.
Где лечить?
Пройти лечение глубокого кариеса можно в стоматологической клинике «Добрые руки». Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы спасти зуб, проведут его реставрацию, сохранив внешний вид и функциональность. Очень важно обращаться за профессиональной стоматологической помощью своевременно для того, чтобы исключить развитие пульпита и периодонтита, которые могут привести к утрате зуба. Наши специалисты используют в работе эффективные анестезирующие средства и современное оборудование. Благодаря этому лечение будет комфортным и безболезненным. Записывайтесь к нам на бесплатную консультацию, заполнив простую форму на этой странице или позвонив нам!
Формы кариеса
Если глубокий кариес развился из вовремя непролеченного среднего кариеса, то он называется первичным. Если кариес появился под пломбой, то он называется вторичным.
В зависимости от клинической картины выделяют такие формы глубокого кариеса:
- острая форма, которая обычно имеет кариозную полость с узким входным отверстием и широким основанием, заполненную размягченным дентином светлого цвета, эта форма проявляется болевыми ощущениями при приеме пищи и действии химических раздражителей;
- хроническая форма, которая имеет кариозную полость в виде воронки, заполненную размягченным дентином коричневого или черного цвета, во время проведения осмотра с использованием стоматологического зонда пациент испытывает боль;
- пришеечный, при котором наблюдается деминерализация тканей зубной эмали и развитие кариозного процесса возле десны.
Лечение кариеса
Во избежание осложнений важно вовремя проводить лечение кариеса.
Основной принцип лечения — удаление пораженных тканей и восстановление целостности зуба пломбировочным материалом. После очищения от очага заболевания полость тщательно дезинфицируют (иногда при помощи временной пломбы). Чем больше внимания уделено дезинфекции кариозной полости, тем лучше в дальнейшем будет держаться пломба. Укрепление ослабленных тканей зуба зависит также от того, на каком этапе развития болезни начато лечение.
Классическое препарирование происходит с помощью бормашины. Сегодня в стоматологической практике иногда применяется и альтернативный вариант — лазерное препарирование. Процедура отличается бесшумностью и безболезненностью.
Выбор пломбировочного материала зависит от групповой принадлежности зубов. После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют. Чем лучше выполнена шлифовка, тем меньше на поверхности будут задерживаться микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя также улучшает эстетические показатели.
Возможные осложнения
Возможными осложнениями глубокого кариеса являются:
- воспаление и некроз пульпы;
- периодонтит;
- вторичный кариес;
- изменение цвета коронки зуба.
Наиболее вероятными осложнениями глубокого кариеса являются пульпит и периодонтит. Пульпит — это воспаление, поражающее нерв, а периодонтит — заболевание, вызывающее нагноение. Такие осложнения могут привести к необходимости удалить зуб.
После лечения глубокого кариеса в течение нескольких дней могут наблюдаться неинтенсивные кратковременные боли в пролеченном зубе. Если болевые ощущения не прекращаются со временем и нарастают, то следует снова обратиться к стоматологу, поскольку это означает, что развилось одно из осложнений. Развитие осложнений после лечения глубокого кариеса может сопровождаться повышением температуры тела и отеком десны.
Пульпит может быть острым или хроническим. При остром пульпите пациент жалуется на ноющие болевые ощущения в зубе, которые возникают в вечернее и ночное время. При воздействии горячих и холодных раздражителей боль в случае пульпита проходит не сразу после того, как действие раздражителя окончено, а только через 5-10 минут. Хронический пульпит может протекать бессимптомно и выявляется он только при помощи рентген диагностики. Для того чтобы сохранить зуб в случае развития пульпита, требуется провести депульпирование, для чего удаляют коронковую пульпу, расширяют корневые каналы, проводят их механическую и медикаментозную обработку, а затем пломбируют. После этого депульпированный зуб теряет блеск, постепенно меняется его цвет, возрастает риск появления трещин и сколов.
Если воспалительный процесс выходит за пределы зуба, то развивается периодонтит. При проведении лечения этого заболевания корневые каналы необходимо очистить от патогенных тканей и обработать антибактериальными средствами. Также применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если признаки воспаления исчезают вследствие лечения, то врач удаляет временную пломбу, проводит пломбирование корневых каналов и восстанавливает коронку зуба. В некоторых случаях для более качественной пломбировки каналов и лечения воспаления у верхушки корня применяется дентальный микроскоп. Лечение периодонтита может занять несколько недель. Оно далеко не всегда является успешным и может закончиться необходимостью удалить зуб. Некоторые родители считают, что лечить кариес у детей на молочных зубах не имеет смысла, поскольку они скоро выпадут. Это в корне неверно, ведь в молочных зубах кариес прогрессирует быстрее, чем в постоянных. При глубоком кариесе он может проникнуть в десну и поразить постоянный зуб еще до того, как он вырастет.
