Как не дать повод кривотолкам, или можно ли выровнять кривые зубы?

Британские ученые утверждают, что кривые зубы есть у 8 человек из 10. На первый взгляд, небольшая кривизна зубного ряда не такая уж глобальная проблема. Действительно, большинство людей даже не задумываются, почему зубы становятся кривыми, и просто игнорируют эту стоматологическую проблему. Но на самом деле кривые передние (нижние или верхние) зубы могут стать не только причиной психологического дискомфорта, но и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Почему зубы становятся кривыми?

Разобраться, почему зубы кривые, достаточно сложно, так как для этой аномалии существует множество причин. Но есть факторы, которые помогут объяснить, почему зубы растут криво:

• Индивидуальные особенности: узкая челюсть и крупные зубы, которым просто не хватает места во рту, чтобы расти ровно.
• Вредные привычки: сосание пальца или слишком продолжительное использование пустышки у детей, закусывание губы, обгрызание карандаша. Все эти привычки приводят к тому, что зубы смыкаются не полностью, а верхняя или нижняя челюсть удлиняются.
• Отказ от лечения молочных зубов. К сожалению, все еще есть стоматологи, утверждающие, что кариес молочных зубов лечить не надо, и просто удаляют больной зуб у ребенка. Так делать нельзя, поскольку раннее удаление молочного зуба приведет к смещению и искривлению всего зубного ряда.
• Ротовое дыхание: если человек дышит только ртом, у него постепенно меняется форма нёба, что также может стать причиной появления кривых зубов.

Но большинство факторов, связанных с кривыми передними или любыми другими зубами, закладывается еще в детстве, даже в утробе матери. Во время формирования плода малышу могут передаться аномалии зубного ряда одного из родителей. Но даже если ребенок не имеет генетической предрасположенности, кривые зубы все-таки могут появиться.

Причины объяснит стоматолог-ортопед клиники «32Дент» Пономарева Людмила Владимировна: «Большинство проблем с зубами закладывается еще в детстве. Это касается и причин появления кривых зубов. Если ребенка кормят из соски со слишком большим отверстием, он не прилагает никаких усилий для сосания и рост челюстей не стимулируется. Это касается и питания: в рационе ребенка должно присутствовать определенное количество жесткой пищи. Благодаря этому равномерно стираются молочные зубы и стимулируется рост челюстей».

Но даже если вы точно знаете, почему зубы у вас кривые, это ничего не меняет. К сожалению, квалифицированных специалистов-стоматологов, способных устранить неправильный прикус, мало, а исправление кривых зубов у взрослых и подростков – достаточно длительный процесс.

Положение челюстей и смыкание зубов

В норме нижняя челюсть не должна ни выступать вперед, ни быть задвинутой назад относительно верхней. Идеально – когда верхние зубы соприкасаются с нижними и немного перекрывают их – примерно на треть. Это означает, что при плотно сомкнутых зубах будут видны нижние зубы.

• Нижние зубы вообще не видно, верхние полностью закрывают их? Возможно, это глубокий прикус.

Глубокий прикус: нижние зубы слишком сильно перекрывают верхние, высота прикуса снижена

• Нижние зубы впереди верхних, особенно во фронтальном отделе (переднем)? Вероятно, мезиальный прикус.

Мезиальный прикус: нижняя челюсть выдвинута вперед

• Верхние зубы не перекрывают нижние, а соприкасаются с ними своими режущими краями? Похоже, что это прямой прикус.

Прямой прикус: улыбка может выглядеть красиво, но смыкание неправильное, нет перекрытия

• Верхние зубы сильно выдаются вперед, а нижние не достают до них? Такое бывает при дистальном прикусе.

Дистальный прикус: нижняя челюсть не достает до верхней

• Зубные ряды пересекаются между собой. С одной стороны выступают вперед верхние зубы, а с другой – нижние. Нужно обязательно проконсультироваться с ортодонтом, так как это может быть перекрестный прикус.

Перекрестный прикус: зубные ряды пересекаются по типу «ножниц»
Нужно рассмотреть не только передние, но и боковые зубы в сомкнутом состоянии. Если всего лишь один нижний зуб выступает вперед и закрывает собой верхний, уже можно задуматься о перекрестном прикусе (окончательный диагноз ставит только врач).

Виды и степени искривления

Способ реставрации кривых зубов зависит от степени искривления и возраста пациента. В Интернете можно найти много фото знаменитостей с кривыми зубами до и после реставрации. Как же происходит процесс исправления?

Для начала рассмотрим степени кривизны:

• Первая степень: относится к отдельным зубам, которые отличаются от остальных формой, размером или расположением.
• Кривые зубы 2 степени: неправильно сформированные зубные ряды из-за одновременного прорезывания сразу нескольких зубов.
• Третья степень: искривление на уровне челюстей, что приводит к неправильному смыканию верхнего и нижнего зубного ряда.

Кроме того, кривыми могут быть передние зубы, резцы или зубы мудрости. Передние, как правило, меняют форму или расположение из-за внешних факторов: травм, привычки грызть ручку или семечки.

Врач-ортодонт Архангельская Анастасия Сергеевна из клиники «32 Дент» объясняет, почему зубы растут криво у взрослых, так: «Во взрослом возрасте людям часто приходится удалять зубы. Если на их место не установить имплантат или другой протез, зубной ряд может искривиться. Кроме того, развитию аномалий зубного ряда способствует прорезывание зубов мудрости. Особенно это касается людей с узкой челюстью, в которой просто нет достаточно места для больших зубов мудрости».

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Читайте также:  Комфортная коррекция дефектов зубного ряда брекетами Damon Q

Записаться на прием

Мезиальный прикус

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус. Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости»…Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут… Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки.

Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен:

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов — нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен:

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая».

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко. Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя. 3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены…

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти — ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти «вставляется» в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой — индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально…

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение.

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию.

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

Но…Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает…

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта…

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас — в статье » Как это делается у нас в клинике».

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных — и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус.

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.

До несъемных конструкций типа этой:

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости. Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов. Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему). Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя. Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти – на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» — дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

В смыкании по третьему классу чаще виноваты скелетные причины, нежели зубные

Раз так — значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от «контекста» (общескелетных проблем организма). См. «Прикус и осанка» и «Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют». А так же «Как это делается в нашей клинике».

Из скелетных причин – чаще виновна верхняя челюсть: либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть — развивается, во втором – вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Сдерживать рост нижней челюсти — занятие бесперспективное и малополезное для эстетики лица и здоровья в целом

Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых….это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной

Хирургически мезиальный прикус лечится только тогда, когда виновата нижняя челюсть. И вина ее конкретно в её размере — она большая. Габсбургов среди нас немного, прямо скажем (уж не знаю к счастью это или наоборот…)

И еще… Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи! Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.

А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.

Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить — Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение — Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение — Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика мезиального прикуса в Москве у доктора Филатова

Записаться на диагностику

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle

Как выровнять кривые зубы?

Подбор средства для выравнивания кривых зубов проводится по типу аномалии и с учетом возраста пациента.

Для коррекции неправильного прикуса у детей используют съемные пластинки или трейнеры. Они выполняют несколько функций:

• выравнивают положение зубов и челюстей;
• нормализуют работу мышц;
• снимают с челюстей лишнее давление, которое оказывают язык и щеки во время разговора или еды.

Использование съемных корректирующих аппаратов эффективно лишь до 10-12 лет. После этого у ребенка формируется постоянный прикус, исправить который можно только специальными капами или брекет-системами.

Современная стоматология предоставляет огромный выбор брекетов. Чаще всего они устанавливается на внешнюю поверхность зубов. К сожалению, они заметны при разговоре и портят эстетический вид улыбки. Если именно фактор эстетики играет ключевую роль, можно установить специальные лингвальные брекеты. Их ставят с внутренней стороны, поэтому корректировка происходит практически незаметно для окружающих.

Причины неровных зубов

Все причины можно разделить на три группы.

1. Наследственные. По наследству может передаться щербинка или неправильный прикус. При наличии такой особенности у родителей, ребенок может ее унаследовать.

2. Отклонения врожденные. Внутриутробное развитие также может оказывать влияние на улыбку. Влияющими факторами могут выступить ОРВИ, механические травмы и даже недостаточное количество околоплодных вод.

3. Приобретённые после рождения. Речь идет о вредных привычках, а именно:

• Длительное сосание соски;
• Пережевывание пищи на одну стороны;
• Дыхание через рот;
• Привычка грызть карандаши и ручки.

Развитию патологии способствует и мягкая пища, препятствующая получению нагрузки на жевательный аппарат.

Неровные зубы могут быть скученными, образовывать диастему, тремы. Неровно расположенные зубы часто сопровождает неправильный прикус.

Обзор способов коррекции

Каждый способ исправления кривых зубов имеет свои особенности. Чтобы разобраться, как исправить очень кривые зубы, рассмотрим все средства, которые для этого используются:

1. Брекеты. Это небольшие пластинки из керамики или металла, которые крепятся к каждому отдельному зубу и соединяются между собой особой дугой. Пластинки оказывают равномерное давление на зубы, постепенно выравнивая их положение. Большинство моделей брекетов устанавливают на переднюю часть зубов, поэтому пластинки заметны при разговоре. Но есть и особые, лингвальные брекеты. Их ставят на внутреннюю часть зубов. Такая конструкция стоит дороже, но она абсолютно не портит улыбку.
2. Капы. Это съемные пластиковые конструкции, которые пациент может сам снимать и устанавливать. Важно, что чем чаще используются капы, тем быстрее будет достигнут положительный результат. Как правило, капы используются, чтобы исправить кривые передние зубы. Сами по себе капы применяют для коррекции прикуса у детей, а взрослым их ставят часто лишь для закрепления достигнутого результата.
3. Трейнеры. Съемные устройства, которые надевают на ночь. Используются только для коррекции небольших дефектов прикуса и искривлений зубов.
4. Пластины. Изготавливают из пластика или металла. Они крепятся к зубам или коронками особыми крючками. Чаще всего применяют для коррекции прикуса у детей при наличии небольших дефектов.

5. 
   Виниры. По сути, это накладки, которые не устраняют дефект зуба, а лишь скрывают его. Поэтому вопрос, исправят ли виниры кривые зубы, может иметь лишь один ответ: физически это невозможно, если деформирован весь зубной ряд. Но по факту, установка виниров на кривые зубы поможет, если их поверхность неровная. В этом случае виниры просто скроют нужные участки

6. Люминиры. Их установка также позволяет исправить небольшие дефекты. По сути, люминиры напоминают виниры: их тоже приклеивают к поверхности зуба для ее выравнивания. Но люминиры тоньше виниров, хотя это никак не отражается на их прочности.
7. Реставрация и протезирование кривых зубов. Это особый тип лечения, с помощью которого каждый зуб выравнивается по отдельности коронками или композитным материалом. Под светом специальной лампы он быстро застывает и совершенно не отличается от обычного зуба. Единственным недостатком композитной реставрации кривых зубов является то, что материал может окрашиваться пищевыми красителями.

Иногда для выравнивания кривых зубов недостаточно даже брекетов или установки виниров. Исправить кривой зуб можно коронкой, но если деформация зубного ряда произошла из-за прорезывания зуба мудрости или анатомических аномалий челюсти, может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, выровнять зубной ряд у некоторых пациентов можно только путем удаления зуба мудрости, который давит на соседние зубы и сдвигает их.

Начинаем с передних верхних зубов

На передних верхних зубах был практически полностью убран весь композит и весь материал с зубов. На четверках и пятерках сверху у нас оставались только корни. Передние зубы тоже не отличались наличием больших тканей у нас также остались только корни. Кроме зуба 2.2 — зуб 2.2 был живой. То есть из верхних 10 зубов с которыми мы работали у нас только 3 зуба были живые, а 7 – были депульпированы ранее.

Получается у нас было 4 жевательных зуба от которых остался только корень и с 3-х передних зубов были сняты все пломбы из композита они уходили практически под корень.

У зубов верхней челюсти мы немного высверливали корневой канал

для того, чтобы установить одномодульные виниры с корневой частью.

Смотрите, как выглядят виниры с корнем

:

Особенности обработки кривых зубов под виниры на нижней челюсти

К моменту обточки нижних зубов у нас уже был подготовлен проект, на который я опирался — мы вывели его на огромный 43 дюймовый монитор. Мы сделали невероятное. С учетом коррекции десны (десна корректировалась у зуба 1.1)

Снизу был очень сложный проект. После того как мы обточили мы получили фотографии и реальный вид нижних зубов

:

После обточки он выглядел просто невероятно. Такое было ощущение, что зубы изначально были абсолютно ровные.

Несмотря на то, что на самом деле нижние зубы были очень кривые, мы смогли выстроить идеальную геометрию зубного ряда. Некоторые зубы, такие как 3.1 — мы немножечко «задвигали» внутрь, и также потом делали с зубами 4.1, 4.3 и 3.3.

Мы очень сильно центральные нижние зубы спиливали изнутри (НО!

до нерва мы не дошли). Зубы 3.2 и 4.2 мы «двигали» наружу, спиливая их внутреннюю часть. В итоге, как я и говорил ранее, мы ни один зуб не депульпировали.

Зубы снизу от клыка до клыка выглядят достаточно ровными, то есть нам удалось выйти на ровную плоскость, на ровную линию. Так как зубы 3.2 и 4.2 мы обтачивали и внутри и снаружи, мы решили сделать на них практически коронки, то есть у нас контактные пункты между зубами оставались целыми, а передние и задние части у нас были обточены как под коронку.

Сколько стоит исправить кривые зубы?

Если вы хотите узнать, что делать с кривыми зубами, в первую очередь вам понадобится консультация квалифицированного врача-ортодонта. Он определит, какой метод лучше использовать, и проведет установку корректирующей системы.

Современная стоматология предлагает широкий ассортимент систем для исправления кривых зубов и неправильного прикуса. Все они различаются по стоимости. Важно выбирать не только подходящий по цене способ коррекции, но и обращаться к квалифицированным специалистам.

Врачей-ортодонтов нужной квалификации (как, впрочем, и стоматологов других специализаций) не так уж много, но в клинике «32 Дент» есть специалисты, проводящие установку брекетов, виниров и других систем корректировки прикуса для взрослых и детей. Приятно и то, что в клинике достаточно демократичные цены, поэтому исправить кривые зубы смогут практически все пациенты.

Оперативное вмешательство

Ортогнастическая хирургия является самым эффективным способом исправления кривых зубов, неправильного прикуса и асимметрии лица. Действенность метода намного выше, чем ношение брекетов. Хирург в состоянии изменить размер челюсти и подбородка, устранить неровности контуров лица за счет манипуляция с ротовой полостью.

К оперативному методу врачи прибегают в крайнем случае, когда использование других способов нецелесообразно. К примеру, операция проводится при выраженной разнице в размере челюстей.

К основным противопоказаниям относят:

• нарушение показателя свертываемости крови;
• заболевания сердца и сосудов;
• болезни опорно-двигательной и эндокринной системы;
• наличие диабета;
• нарушения психической сферы.

Изначально стоматологом измеряются нужные параметры, устанавливается показатель максимального контакта между зубами. С этой целью применяется 3D-моделирование. Посредством метода достигается максимальная точность проведения операции. После окончания подготовительного этапа проводится сама процедура.

Применяется общее обезболивание. Продолжительность операции составляет 6 часов. Дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара в течение нескольких дней. Реабилитация продолжается 3 недели.

Выравнивание зубов – цена вопроса

Выше были описаны способы выравнивания кривых зубов. Теперь остановимся подробнее на стоимости каждого из них:

• Установка брекетов. Стоимость зависит от типа используемой системы. Например, цена сапфировых брекетов стартует от 20 тысяч рублей. Металлические системы стоят дешевле (около 10 тысяч рублей), а самые современные, незаметные лингвальные брекеты обойдутся в 50 тысяч.
• Исправление небольших дефектов прикусов капами стоит от 50 тысяч рублей за одну челюсть.
• Начальный курс корректировки прикуса трейнером у квалифицированного специалиста обойдется в 15 тысяч рублей. Преимущество данного метода лечения в том, что он абсолютно безболезненный, не наносит вреда зубам и может использоваться для исправления прикуса даже у маленьких детей.
• Виниры и люминиры. Стоимость восстановления зубов с помощью этих пластин зависит от многих факторов. В первую очередь, цена меняется в зависимости от материала и компании-производителя. Кроме того, окончательная стоимость зависит от количества корректируемых зубов. В среднем цена одного винира колеблется от 10 до 12 тысяч рублей с установкой.
• Стоимость реставрации зубов формируется индивидуально, в зависимости от используемых материалов и расположения зубов. Например, цена композитной реставрации кривых передних зубов стартует от 7 тысяч рублей. Восстановить боковые зубы дешевле: от пяти тысяч.

Если планируется установка коронок, цена будет зависеть от используемого материала. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть дополнительные расходы на корректировку систем выравнивания.

Зубы после виниров

Жизнь после виниров изменилась буквально на все 500%. Когда она пришла ко мне на фотосессию, рассказала небольшую историю. После установки виниров Мария отдыхала в горах, где все абсолютно к ней подходили, все хотели познакомиться, во всех барах ей постоянно и бесплатно предлагали любые, даже самые дорогие напитки и изысканные блюда. Она говорит, что люди ее любят безумно, а от поклонников теперь отбоя нет.

Она абсолютна счастлива!

Мария стала фантастически красивой моделью — с очень красивым цветом, с очень ровными зубами, уверенным взглядом в будущее. И все это получилось без брекетов, без элайнеров, без 3-х летнего их ношения, без вечно носимых ретейнеров. Без затрат на ортодонта. Как говорится — почувствуйте разницу между брекетами и винирами.

Она получила очень комфортную ситуацию во рту за достаточно короткий промежуток времени. Вопрос — что ставить: «брекеты или виниры» остался для Марии в далеком прошлом.

Причины искривления со временем

С возрастом организм человека претерпевает значительные изменения. Зубы расшатываются и смещаются — на них влияют подвластные и неподвластные человеку силы. Основными из них являются движения языка, губ, челюстей.

Одной из наиболее серьезных причин смещения является сильное проталкивание языка. Оно происходит во время глотания.

Зубы постоянно давят друг на друга. При смыкании челюсти они принимают состояние покоя. Если один из них отсутствует, соседние, как и противоположный, начинают смещаться в сторону открывшегося пространства.

С возрастом эмаль постепенно стачивается. В результате они становятся тоньше и слабее. Особенно быстро стачивается нижний ряд. Когда он не выдерживает давления верхнего ряда, то начинает развиваться криво.

Бруксизм — скрежетание челюстями во время сна — также в значительной мере способствует смещению, сильно искривляя верхний ряд.

Кариес способствует образованию щелей между зубами, которые заполняют соседние, что способствует их искривлению.

Какие брекеты ставят звезды

Большинство знаменитостей предпочитают скрывать тот факт, что исправляют улыбку и хотят, чтобы поклонники думали, что они совершены от природы. Но папарацци разузнали, какие системы выравнивания зубов пользуются популярностью у звезд:

• сапфировые – прозрачные, невидимые и подходящие для фото;
• лингвальные – брекеты, которые устанавливают с внутренней стороны зубов, они невидимые для окружающих;
• керамические – заметные, подбираются под цвет зубов, такие брекеты звезды носят на время отдыха, когда можно не бояться встречи с папарации.

Звезды – такие же люди, как и мы. Они не рождаются идеальными, но их работа – всегда выглядеть безупречно и радовать нас своим талантом. Поэтому они всегда прибегают к услугам эстетической стоматологии, чтобы сделать свой образ совершенным, а многочисленным поклонникам стать примером для подражания.