Виды, качество и условия медицинской помощи

Помощь на дому для маломобильных групп населения

Оказание стоматологической помощи на дому осуществляется в рамках приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.2009 г. №783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности». В составе стоматологических поликлиник имеются бригады для оказания терапевтической и ортопедической помощи лежачим больным. Для оказания медицинской помощи на дому необходим предварительный осмотр врачом-терапевтом участковым с последующей выдачей заключения об общем состоянии здоровья и возможности оказания помощи в домашних условиях. Комплексная стоматологическая помощь на дому инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности оказывается в соответствии с перечнем стоматологических услуг:

• Осмотр полости рта.
• Определение состояния гигиены полости рта с индикацией зубного налета (индекс гигиены).
• Определение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
• Удаление зубных отложений ручным способом и рекомендации по чистке зубов.
• Проведение атравматического лечения кариеса зубов с использованием для пломбирования стеклоиномерных цементов.
• Лечение гиперестезии твердых тканей зуба.
• Лечение пульпита, периодонтита и заболеваний пародонта.
• Пришлифовка зубов.
• Снятие слепков для изготовления частичного или полного съемного протеза
• Коррекция протезов
• Снятие коронок
• Ремонт протезов
• Хирургическая стоматологическая помощь оказывается только в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях по направлению, из стоматологической поликлиники, к которой прикреплен пациент.

Информация обновлена 17.03.2021

Минусы депульпации

На сегодня известно, что депульпация без необходимости может причинить намного больше вреда, чем пользы:

• После депульпации зуб становится хрупким и разрушается намного быстрее
• В процессе депульпации нерв может быть удален не полностью
• Зубной канал может быть некачественно очищен или запломбирован
• При лечении может быть травмирована десна

То есть, «мертвый» зуб никогда не будет лучше обычного здорового зуба, который не вскрывался. Коронка может на какое-то время продлить его жизнь, но риск осложнений после депульпирования и быстрого разрушения зуба ничуть не меньше, чем при сохранении его целым и невредимым. Именно поэтому многие профессиональные стоматологи предпочитают максимально тщательно обследовать зуб и подготовить его к протезированию, но при этом не вскрывать его и не удалять пульпу.

Прием по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)

Застрахованные граждане Российской Федерации имеют возможность получить бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном Территориальной Программой обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина. При первичном обращении в поликлинику необходимо заполнить заявление о выборе медицинской организации и предоставить полис ОМС, документ, удостоверяющий личность.

В 2022 году жителям г. Москвы медицинская помощь бесплатно за счёт средств ФОМС оказывается на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утв. Постановлением Правительства Москвы от 30.12.2020 N 2401-ПП и тарифным соглашением между Правительством Москвы и Фондом обязательного медицинского страхования (Приложение №6 к тарифному соглашению).

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММУ ОМС:

Терапевтическая стоматология и пародонтология:

• прием врача-стоматолога-терапевта;
• лечение кариеса зубов с применением пломбировочных материалов отечественного производства в случаях разрушения зуба менее 50%;
• лечение пульпита (воспаление нерва зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства;
• лечение периодонтита (воспаление тканей окружающих корень зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства;
• снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой) ручным способом одномоментно в области до шести зубов;
• лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен (гингивит, пародонтит, стоматит) с применением лекарственных средств отечественного производства за исключением хирургических методов лечения;
• шинирование зубов быстротвердеющей пластмассой отечественного производства при комплексном лечении болезни пародонта;
• обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства;
• лечение гиперчувствительности зубов (повышенной чувствительности) с применением фторсодержащих препаратов отечественного производства;
• покрытие фиссур одного зуба герметиком отечественного производства детскому населению;
• пришлифовывание твердых тканей зубов.

Хирургическая стоматология:

• прием врача-стоматолога-хирурга;
• простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям;
• обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства;
• лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов;
• лечение альвеолита (осложнения после удаления зуба) с кюретажем лунки;
• лечение травм челюстно-лицевой области (шинирование зубов при переломе);
• лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта;
• удаление костных выступов;
• удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта;
• лечение заболеваний слюнных желез (диагностика заболевания, проведение комплексных мероприятий, направленных на коррекцию иммунитета, воздействие на патологический процесс в слюной железе);
• пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка (лицам до 18 лет).

Рентгенодиагностика:

• ортопантомография (только для детей и льготной категории населения в целях зубопротезирования);
• рентгенография и радиовизиография — внутриротовые прицельные рентгеновские снимки зубов (на пленке и бумажном носителе).

Ортодонтия:

• прием врача-ортодонта;
• ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) с применением ортодонтических пластинок (не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов;
• изготовление замещающих зубы съемных протезов (изготовленных отечественными материалами) для детей при первичной и вторичной адентии;
• проведение массажа и миогимнастики с обучением детей и их родителей в зависимости от патологии;
• сепарация, пришлифовка зубов;
• починки ортодонтических пластинок;
• изготовление защитных штампованных коронок;
• проведение коррекции, активации ортодонтической аппаратуры.​

В частности, данным приложением (Приложение №6 к тарифному соглашению) за счёт средств ОМС предусмотрена установка следующих видов пломб: – из цемента; – металлосодержащая; – из композитного материала химического отверждения.

Как следует из указанного перечня, установка световой пломбы не входит в перечень медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС на территории г. Москвы, соответственно может быть осуществлена только на платной основе.

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММЫ ОМС И ГОСУДАРCТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

• эстетическое восстановление зубов с использованием светоотверждаемых материалов;
• светоотверждаемые пломбы;
• изготовление виниров прямым методом;
• применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);
• лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием термопластической гуттаперчи и паст импортного производства, извлечение инородных тел из корневых каналов;
• внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;
• восстановление культи зуба под искусственную коронку из стеклоиономерного цемента импортного производства;
• лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);
• хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
• имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;
• удаление зубов по ортодонтическим показаниям лицам старше 18 лет;
• депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к области имплантов;
• цистотомия;
• цистэктомия (удаление корневой кисты);
• протезирование на имплантантах;
• пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
• пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
• пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантантом с неба и из других ротовых источников;
• резекция верхушки корня;
• гемисекция;
• операция вестибулопластика;
• установка имплантатов;
• протезирование на имплантатах;
• коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);
• проведение ортопедического и ортодонтического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
• частичные и полные съемные пластиночные протезы из материала импортного производства;
• бюгельные протезы различной степени сложности;
• несъемные зубные протезы (одиночные и мостовидные протезы: стальные, пластмассовые, металлопластмассовые, метоллокерамические, протезы из золота и драгоценных металов) из материалов импортного производства;
• перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;
• распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования;
• проведение ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры, функциональных аппаратов и сложных ортодонтических пластинок из материалов импортного производства;
• анестезия с применением карпульных анестетиков импортного производства;
• общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;
• лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;
• профилактика стоматологических заболеваний: профилактическая чистка, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов;
• трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;
• ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
• рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.

В 2022 году по полису ОМС можно получить больше услуг

Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.

Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится.

Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.

Кстати, по профилю онкология объемы медицинской помощи в дневных стационарах увеличены на 4%, в круглосуточных — на 5,7%. Причем, в систему обязательного медицинского страхования вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет самого пациента.

В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля. А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля.

При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними. Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах. Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией. От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом. В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.