Новости
Анатомо-физиологические особенности границ полного съёмного протеза верхней челюсти
При протезировании пациентов с полной вторичной адентией учитывают, имеющие большое практическое значение.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ПОСТРОЕНИЮ ГРАНИЦ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Преддверие полости рта. Преддверие имеет вид узкой подковообразной щели; снаружи оно ограничено слизистой оболочкой губ и щек, а с внутренней стороны — губной и щечными поверхностями альвеолярного отростка челюсти. На слизистой оболочке в области преддверия расположены уздечки верхней и нижней губ и щечно-альвеолярные тяжи (складки). На верхней челюсти четыре щечно-альвеолярных тяжа, которые находятся в области переходной складки на уровне клыков и премоляров. Чаще они одиночные, реже — множественные. На нижней челюсти щечноальвеолярные тяжи располагаются в зоне клыков. По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей меняется место прикрепления уздечек. При незначительной атрофии челюстных костей преддверие полости рта имеет высокий свод, уздечки верхней и нижней губ располагаются у основания альвеолярного отростка. Размеры уздечки нижней губы, как правило, несколько меньше, чем уздечки верхней губы. Уздечка верхней губы может быть укорочена и тогда между центральными резцами появляется промежуток — диастема. При значительной атрофии свод преддверия уплощается, уздечка выходит на альвеолярный отросток, а при глубоко зашедшей атрофии может располагаться на уровне вершины гребня альвеолярного отростка челюсти. В случаях ее высокого прикрепления при сокращении мимических мышц уздечка может натягиваться и смещаться, что приводит к сбрасыванию протеза. Для предотвращения сбрасывания в протезе следует создать выемку. Величина выемки для уздечки губы должна быть минимальной, то есть строго соответствовать высоте и ширине уздечки, чтобы избежать ее травмы и сохранить непрерывность кругового замыкающего клапана в этой зоне.
Отсюда следует, что наиболее благоприятным для протезирования является высокий свод преддверия полости рта и низкое прикрепление уздечек. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГРАНИЦ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ Форма вестибулярного ската альвеолярного отростка верхней челюсти.
В зависимости от степени атрофии различают три типа вестибулярного ската альвеолярного отростка:
1) отлогий;
2) отвесный;
3) с «навесом». Наиболее благоприятными для создания и сохранения замыкающего клапана на протезе во время жевания являются альвеолярные отростки с отвесным вестибулярным скатом, т.к. при малых смещениях край протеза скользит по слизистой оболочке альвеолярного отростка и плотно прилегает к нему, образуя замыкающий клапан, т.е. контакты краев протеза со скатом челюсти не нарушаются. Менее благоприятными для протезирования являются отлогие скаты, при которых протез свободно накладывается на челюсть, но при малых его смещениях теряется контакт со слизистой оболочкой. При такой форме альвеолярного отростка для достижения и сохранения клапанного эффекта показаны протезы с расширенными границами. Неблагоприятными являются отростки с «навесом», при которых базис протеза может травмировать слизистую оболочку из-за наличия на альвеолярных отростках костных выступов, появившихся после удаления зубов. Кроме того, при наличии таких отростков трудно создать условия, способствующие хорошей присасываемости протезов. Форма свода твердого неба. В зависимости от степени атрофии верхней челюсти различают высокий, уплощенный и плоский свод твердого неба. Наиболее благоприятен для протезирования высокий свод неба, т.к. он является пунктом анатомической ретенции и ограничивает движения протеза в трансверзальном направлении.
Рельеф небного шва.
Шов твердого неба образуется соединением двух костных пластинок.
Он может быть:
1) выпуклым за счет костного возвышения — торуса, размеры и форма которого варьируют. Такая форма небного шва осложняет протезирование, т.к. при изготовлении протеза торус необходимо изолировать;
2) гладким — при атрофии верхнечелюстной кости 3-го класса по классификации Курляндского;
3) вогнутым — наиболее удобным для протезирования. Резцовый сосочек. По средней линии верхней челюсти, несколько дистальнее вершины альвеолярного отростка, располагается резцовый сосочек. При атрофии альвеолярного отростка он может находиться непосредственно на вершине альвеолярного гребня. Резцовый сосочек — это возвышение мягких тканей, покрывающих резцовое отверстие, из которого выходят сосуды и нервы. При получении оттиска он, как правило, сдавливается. В последующем для предупреждения раздражения сосочка, которое может быть вызвано давлением протеза, необходимо обеспечить разгрузку подлежащих тканей на этом участке и избегать их смещения во время снятия оттиска. При полном отсутствии зубов резцовый сосочек служит ориентиром для определения средней линии модели. Поперечные небные складки. В передней трети твердого неба с резцовым сосочком граничат поперечные небные складки — от 3-х до 6-ти с каждой стороны. Эти анатомические образования должны быть хорошо отображены на слепке. В противном случае они будут ущемляться и причинять боль при пользовании протезом. Верхнечелюстные альвеолярные бугры расположены в дистальных отделах альвеолярного отростка. Они являются пунктами анатомической ретенции. При концевых дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов верхнечелюстные бугры всегда перекрываются базисом протеза, но он ни в коем случае не должен заходить дальше, т.к. за буграми расположены крылочелюстные складки, которые распрямляются при сильном открывании рта, а следовательно, могут сбрасывать съемные протезы.
Слепые (небные) ямки расположены по сторонам от задней носовой ости. Они представляют слияние выводных протоков слизистых желез, отверстия которых находятся в непосредственной близости от линии «А». Слепые ямки являются удобным ориентиром для определения заднего края протеза. Структура тканейслизисто-железистойзоны. Е.И. Гаврилов еще в 1962 г. ввел понятие «буферные зоны». Он отмечал, что слизистая оболочка твердого неба обладает податливостью не только благодаря наличию волокнистых структур, но и слизистых желез и густой сети кровеносных сосудов. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и зону небного шва, обладает минимальными буферными свойствами. По мере приближения к основанию альвеолярного отростка и мягкому небу буферные свойства возрастают. Наибольшими буферными свойствами обладают ткани задней трети твердого неба. Линия «А» — это граница между твердым и мягким небом. Она может быть представлена в виде зоны различной ширины. Вибрирующая зона «А» — это участок слизистой оболочки, определяемый при произнесении звука «А». Направление вибрирующей зоны обычно варьирует в соответствии с формой неба: чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается эта линия и тем резче ее изгиб. При плоским небе вибрирующая зона «А» простирается обычно кзади и характеризуется плавным изгибом, при этом образуется ее широкий задний край. Линия «А» (вибрирующая зона «А») служит ориентиром для определения границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов он должен перекрывать ее на 1-2 мм. Формы ската мягкого неба. Степень возможного удлинения дистального края протеза зависит также от формы и величины наклона мягкого неба по отношению к глотке. Различают три формы ската мягкого неба: крутой, пологий и средний. При крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях небный клапан представляется в виде узкой полосы, и возможность удлинения дистального края протеза весьма ограничена (протез в таком случае сбрасывается, а у пациента возникает рвотный рефлекс). При пологом скате мягкого неба ширина небного клапана может быть максимальной, что позволяет удлинить дистальную границу протеза для улучшения его фиксации. При среднем наклоне ската мягкого неба ширина небного клапана — средней величины.
Границы изделия на нижней челюсти
Базисная пластинка, выполненная для подвижной челюсти, отличается индивидуальными характеристиками, а именно:
- Краевые линии изделия в зоне участков с адентией уходят выше в области самого глубокого места свода максимально на 1мм. Базис при этом оснащен специальными углублениями на участке боковых тяжей и уздечки.
- При правильной окклюзии степень перекрытия фронтальных и боковых здоровых зубов равна 2/3 высоты их коронок в местах их соприкосновения с основой.
Это дает возможность увеличить площадь пластины, улучшить ее стабилизацию, за счет прочного охвата каждой единицы и предупредить оседание в подлежащие структуры. - Нижние краевые линии пластины располагаются чуть выше переходной складки, при этом участок подъязычной уздечки не перекрывается.
Если у пациента диагностированы длинные концевые дефекты зубочелюстных дуг, то расположение дистальной границы будет проходить в зоне слизистых выступов с частичным их перекрытием. Полное перекрытие также возможно в случае их выраженной подвижности на определенных участках. - Ширина пластины должна быть достаточной, т.к. в процессе пережевывания пищи и при разговоре вся конструкция начинает двигаться при контакте с подвижными тканями.
Фиксация протеза осуществляется в промежутках между щечной, крыловидной и одноименной мышцей к неподвижным для движения челюсти участкам. Такая методика расположения повышает фиксацию всей конструкции, особенно при полной беззубости нижней челюсти.
Бывают случаи, когда выполнить монтаж протеза достаточно сложно: костно-хрящевые наросты в области малых коренных зубов.
После разъяснения пациенту особенностей клинической картины и получения его согласия, доброкачественные новообразования удаляют и только после этого фиксируют стоматологическое изделие, заменяющее зубы.
Методика изготовления комбинированной модели
Производятся модели базисов, где используются пластические массы в соотношении со сплавами металлов.
Существуют технические особенности изготовления комбинированной модели основы протеза, при этом базис может быть изготовлен методом литья или штамповки материала:
- Методом литья технологи изготавливают базы для верхней или нижней челюсти из сплава хрома и кобальта. Такие базисы покрывают слизистую с двух сторон: пластмассовая часть с вестибулярной стороны, металлическая часть в зоне нёба.
- Границы базиса из металла беззубой верхней челюсти бывает трёх видов. Первые два типа применяют для лечения пациентов с аллергическими реакциями на металл.
Базис из металла первого вида перекрывает полностью протезное ложе, таким образом, исключается соприкосновение материала с естественными тканями.Основа второго типа располагается в пределах твёрдого нёба и ската альвеолярного отростка, а база третьего типа имеет уменьшенные границы, покрывая только часть твёрдого нёба. Базисы третьего вида показаны пациентам с атрофией альвеолярного отростка или чувствительной слизистой ткани.
- Границы базиса беззубой нижней челюсти бывают двух типов: соответствующие объёму протезного ложа, и основы с укороченными границами. Первый вид конструкции применяется при непереносимости акрила.
Второй тип используется у пациентов, имеющих частые поломки при эксплуатации пластмассовых протезов. - Модель базиса изготавливают из высокопрочного гипса, затем модель дублируют и изготавливают из огнеупорной массы. Моделирование производиться с помощью бюгельного воска, над открытым огнём убираются излишки материала, а затем происходит расположение ретенционных петель.
После этого технологи создают плавный перелив материала от пластической массы к металлическому сплаву. Затем полученную модель заформовывают, и параллельно изготавливают металлический базис. После обработки хромокобальтового сплава, базис соединяют с заранее изготовленной моделью.
Это интересно: Композитные виниры и компониры: что это такое, фото до и после
Металлические протезы, несмотря на большое количество положительных характеристик, имеют существенный недостаток. Они тяжелее, чем пластмассовые основы, поэтому их нечасто применяют для верхней челюстной дуги.
