Современная стоматология использует новейшие технологии в лечении тех или иных патологий. В последнее время все больше популярности завоевывает электроодонтодиагностика (ЭОД), с помощью которой можно определить текущее состояние всех нервных элементов пульпы любого зуба. Основной принцип строится на использовании слабого электрического тока. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.
Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение.
Существует ряд основных правил при использовании ЭОД:
- все процедуры физиотерапевтического характера должны проводиться только под присмотром врача, который собственно и выпишет назначение;
- нужно строго соблюдать все требования и указания врачей, которые предшествуют первой процедуре;
- как правило, ЭОД нельзя проводить на полный или пустой желудок, наилучшим вариантом будет 40-60 минут после еды;
- в течение всей процедуры пациенту запрещается разговаривать, двигаться, спать, читать и т.п;
- после окончания диагностики пациент обязан отдохнуть 30-40 минут.
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Техника и методика электроодонтодиагностики
1. Подготовить аппарат к работе:
- подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р»;
- заземлить;
- включить в сеть;
- нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или 200».
2. Подготовить пациента к процедуре:
- усадить удобно;
- объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;
- положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;
- подготовить зуб для исследования.
Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.
Активный электрод располагают на чувствительных точках:
- середина режущего края фронтальных зубов;
- верхушка переднего бугра у премоляров;
- верхушка переднего щечного бугра у моляров;
- со дна кариозной полости в 3—4 точках.
3. Провести процедуру:
— нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».
При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.
Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.
Суть процедуры
Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность.
В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.
В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба.
Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания. В норме можно говорить о таких показателях:
- Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
- Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
- В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА.
- Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.
Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.
Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.
Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.
Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.
Правила применения ЭОД
Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:
— Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
— Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача.
— Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
— ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
— Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
— Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
— Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
— После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.
Цель проведения электроодонтодиагностики
Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:
- Провести дифференциальную диагностику.ЭОД в стоматологии показатели
- Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
- Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.
Показания ЭОД в стоматологии
Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:
- Кариес любой локализации и степени развития.
- Периодонтит.
- Пульпит разной степени.
- Пародонтит.
- Гайморит.
- Неврит тройничного или лицевого нерва.
- Остеомиелит.
- Актиномикоз.
- Новообразование на челюстях.
- Травма зубов или челюстей.
- Лучевое поражение.
- Ортодонтическая терапия.
- Радикулярная киста.
Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
Противопоказания для проведения ЭОД
Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию.
Их можно разделить на относительные и абсолютные.
К первой категории можно отнести нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.
Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости:
- Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
- При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.
- Неправильно настроенный или неисправный аппарат для проведения процедуры.
- Толщина контактного слоя маленькая.
- Процедура проводится неправильно.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Наличие кардиостимулятора у больного.
- Психические расстройства.
- Детский возраст до 5 лет.
- Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
- Пациент не переносит электрический ток.
Плюсы и минусы методики
ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:
— Простота использования.
— Доступность метода.
— Отличная информативность.
— Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.
Но имеются и недостатки:
— Важно правильно провести процедуру.
— Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
— Процедура должна проводиться с учетом возраста.
— Надо брать во внимание характеристики аппарата.
— Учитывать степень сформированности корней.
— Методика требует как материальных, так и временных затрат.
Аппарат ЭОД
Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное.
Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки: Gentle Plus. Digitest. Vitapulp. Pulptester.
Есть среди российских моделей востребованные: ЭОМ-3. ЭОМ-1. ИВН-01. ОД-2.
Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.
Подготовка аппарата к проведению процедуры
Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе.
Этот этап включает следующие манипуляции:
— Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
— Осуществить заземление.
— Включить аппарат в сеть.
— Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.
После этого можно считать, что аппарат готов к работе.
Готовим пациента к процедуре
После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:
Усадить его удобно в кресло.
Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.
Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.
Подготовить больной зуб для исследования.
Подготовка зуба заключается в следующем:
- Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
- Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
- При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
- Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
Расположить в необходимом месте электроды. Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется. Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.
Методика проведения процедуры
После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру.
Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения.
Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор.
Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.
Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.
Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты.
Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.
Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.
Читайте подробнее на FB.ru: https://fb.ru/article/312484/chto-takoe-eod-v-stomatologii-kak-provoditsya-eod
Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД
1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.
2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.
3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора).
4. Отсутствие изоляции от слюны.
